近年来我国重症医学发展迅速，不仅在学科分类的国家标准中位列临床医学二级学科，而且重症医院综合医疗整体水平及能力的标志。
然而谈到重症监护室(ICU)，很多人感到恐惧，那是一个离死亡很近的地方，也是一个向死而生的地方。有人说“死也不进ICU也有人为了抓住“生的希望，愿意接受ICU抢救。人们多多少少都对ICU一知半解，甚至存在一些误解。
本期，医院ICU主任丁铭就带大家走进“神秘的”ICU。
丁铭｜医院ICU主任1、医院的ICU是什么成立的?您又为什么会选择到这个特殊的科室工作呢?
丁铭主任：年4月30日。
其实我选择到这个专业来也是一个偶然的机会，医院响应卫生厅的号召成立这个专科的时候，很多人觉得对这个专业不太了解，认为这个专业可能都是一些特别重的病人，矛盾比较多。
所以医院在全院范围内选拔人员的时候，因为我是神经外科出身的，相对来说那个专业可能和重症病人打交道比较多，多多少少有这方面的经历，所以当时也就报名参加了科室的组建工作。
2、您医院的ICU团队?
丁铭主任：目前我们科室有15张床位,9名医生,26名护士。医生正高1人、副高1人，主治5人，住院医师2人。研究生学历3人，均取得5C资质。护理副高1人，主管1人，取得省级专科资质4人。
丁铭｜医院ICU主任3、什么样的病人才能进入ICU治疗？ICU里有哪些其他科室没有的先进仪器或者治疗方法?
丁铭主任：由于医疗资源供需矛盾在重症医学专业方面尤为突出。通常情况下不是所有患者都适合收住ICU，符合危重患者收治的标准主要是：
急性可逆性或已危及生命、经过严密监测和加强治疗短期内可能康复的患者如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中*、心肺复苏术后等；
存在高危因素、具有潜在生命危险的基础疾病、经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者例如重症胰腺炎、重症哮喘、各种器官衰竭、产科重症等；
慢性疾病的急性加重期患者，经过CU严密监测和治疗有望恢复原来慢性疾病状态，例如慢性呼吸系统疾病加重期等；
疾病不可逆状态或慢性消耗状态如脑死亡、恶性肿瘤临终状态者，或是对待器官捐献者。
4、您能否简单的介绍一下重症医学科未来的发展方向和团队建设?
丁铭主任：医院的ICU，我们的发展实际上跟整个医疗行业、跟国家的医疗*策的发展应该是息息相关的。
从国家的宏观*策层面上来说，随着国家保健医疗的提升，重症患者越来越多，老年老龄患者也越来越多。随着整个医学发展的进步，可能人类的预期寿命的延长，导致一些重症患者可能会越来越多。作为重症医学科我们要紧跟着这样一种形势，所以在学科的发展上，我们要紧跟国家的形势。
同时我觉得医院和我们科室的发展，我们更要跟兄弟科室之间加强融合。因为重症医学的发展实际上离不开兄弟科室的支持，重症医学其实是给大家提供一个更好的发展的平台，其他临床学科的发展实际上在推动重症医学的发展。
反过来，重症医学的发展又能够给临床医学的发展提供一个强有力的支持，这就需要我们和临床其他学科融合创新的发展。
丁铭｜医院ICU主任5、随着去年新冠肺炎的暴发，重症医学以及重症医学科越来越多地出现在了人们的视野当中。那么重症医学和重症医学科的概念有什么区别呢?
丁铭主任：去年新冠疫情期间，全国4.26万援鄂医务人员中，重症专业占到1.9人，占本专业总人数的10%以上(总人数医生约6万，护士10万余)，是派出人员最多的专业。凸显出重症医学在救援中所发挥的巨大作用。
年国务院国家标准委员会正式将重症医学列为二级学科，原卫生部将重症医学定为医疗机构一级诊疗科目。重症医学科便是这样一个诊疗科目。
重症医学(CriticalCareMedicine，CcM)是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。
重症医学病房(Intensivecareunit，ICU)是重症患者集中监护和救治的医疗单元是重症医学临床基地。根据收治病种的不同及治疗特点，ICU又分为综合ICU和专科ICU。大陆地区：重症监护单元、重症监护室、重症监护中心；港澳台地区：重症加护病房、深切治疗部。
6、自重症医学这个概念引入国内以来，重症医学和传统学科在某些方面的观念和碰撞似乎一直从未停止，您能否给我们讲讲这二者有哪些共性和区别呢?
丁铭主任：首先是看待疾病的角度不同：整体与局部、横向与纵深关系。
从重症医学的定义“研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科”可以看出，重症医学强调的是多个系统器官与器官之间的关系，即器官之间的相互影响和相互作用。这是一种横向的整体关系，涉及到多个学科的疾病，某一器官发生功能障碍可能是多个疾病所导致的，反之，某一疾病也可能导致多个器官发生功能障碍。
人是一个有机的生命体，各系统和器官之间存在密切的关联，即相互作用、相互影响。当一个人处在疾病状态时不能简单的理解为“外科问题”合并了“内科情况”，或是“内科疾病”出现了“外科状况”，所以在重症医学中更多地提到“综合征”概念。
传统学科(专科体系)注重对某一系统或是某一种疾病单一的研究与诊治，强调病因治疗，这是一种纵深的专业化趋向。
前者是“站在整体看局部，后者是从局部出发看整体”，角度不同。但这并不意味着重症医学不重视病因治疗(对某一疾病本身的治疗)，重症患者的治疗需要和病因治疗相结合。
其次是实践方法不同。
另外，重症医学实施“广泛的生理监测”，这是重症医学的核心。“监测-治疗再监测再治疗”，即所谓“滴定式治疗”，这也是与传统学科不同之处。
丁铭｜医院ICU主任7、有人对ICU一直存有质疑认为如果给病人插那么多管子受那么多罪，最后还是死了，是不是太不值了?或者ICU做那么多检查是否存在过度治疗?对这些观念您怎么看呢?
丁铭主任：ICU费用“贵”在哪里?费用的多少主要取决于病人的病情严重程度。病情严重，需要监测的指标就更多，需要使用的生命维护设备也会更多。同时因为病情变化频繁，需要反复监测和检查的项目也会增多，各类血液制品、药物、医疗一次性耗材的使用量自然也会增加这都是费用贵的主要原因。
另外ICU的硬件配置费用十分高昂，每张病床配备的医生、护士人数也较普通科室更为密集。
8、医院来说，本身就很容易产生医患纠纷，对于ICU来说，当病人在接受治疗时，家属的情绪可能更容易暴躁和急切。碰到这种情况，您是如何解决的?
丁铭主任：这是一个非常好的问题。我非常理解家属的感受。影响家属情绪的因素可能是多方面的，但“不知道ICU里面发生了什么”是主要原因。关键在于“看不见”、“听不见”。
病人住进ICU后，家属都希望年尽快好转或是治愈转出。但病人是否能转出ICU，一般情况下，需要达到以下标准基本可以转出ICU：原发病有效控制；生命体征平稳：HR次/分，R(20次/分，T38C，BP正常范围；脱离连续性血液净化、机械通气，血管活性药物停用48小时以上；肺部情况稳定，血氧饱和度在95%以上；晚期肿瘤或无希望治愈的患者，原则上应转出ICU。
很多情况下，患者病情可能会出现反复，需要ICU医生与原科室医生共同仔细评估才可作出转出的决定。在转出这个问题上，医生会为了患者的安全谨慎对待。
所以，患者和家属切不可心急，应遵循医生意见，否则，如转出失败重返ICU，会给患者造成身体和经济上的双重伤害。