日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第天
93岁后循环脑梗取栓后患者，指脉氧98%。突发室颤，呼吸急促。急查血气结果如上，他的内环境发生了什么？可能引起乳酸增高的原因有什么？
1.人体一天可产生约20mmol/kg的乳酸，大多是由糖酵解旺盛的组织产生，如骨骼肌。体液中的乳酸，70%在肝脏代谢。乳酸在LDH催化下形成丙酮酸，部分丙酮酸进入三羧酸循环进一步氧化供能，另外可通过糖异生途径合成为细胞内糖原。正常情况下，乳酸的产生和代谢可在机体内可达到平衡。
2.传统观念认为乳酸酸中*诊断需要满足：动脉血pH7.35同时伴随血浆HCO3-20mmol/L同时伴有血乳酸升高。但由于临床上常常多种酸碱平衡紊乱同时存在，如代酸合并呼碱（感染性休克患者早期血乳酸水平升高，常伴随呼吸性碱中*）。因此即使没有明显酸血症，血浆乳酸盐浓度高于4mmol/L即可视为乳酸酸中*。
3.乳酸水平升高提示了低氧和低灌注的存在，重症患者血乳酸水平在正常范围内较基线水平轻微升高，也可提示不良预后。乳酸酸中*的病因分为两类，临床上最常见的乳酸酸中*与组织缺氧相关，定义为A型乳酸酸中*,无明显全身性氧合受损则为B型。
表1乳酸酸中*的病因诊断
4.处理
（1）对症治疗、去除诱因、控制感染、改善心肾功能、停止使用引起乳酸性酸中*的药物。停用双胍类降糖药，卧床休息，监测患者生命体征，记录液体出入量，保持呼吸道通畅，吸氧。动态监测患者血糖、电解质、血乳酸和血气分析变化。
（2）迅速纠正脱水，补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水以维持足够的心输出量与组织灌注。如患者无心力衰竭，开始补液速度应较快，2h内可输入-ml，补液量一般在第一个24h总液量-ml，严重者-ml。
（3）纠正酸中*，根据情况确定补充碳酸氢钠。当动脉血PH＜7.1时可考虑补碱治疗，以每小时（50-）mmol/L的速度补充碳酸氢钠，PH＞7.1时，停止补碱。
（4）胰岛素的应用。小剂量速效胰岛素持续静脉滴注控制血糖（每小时每公斤体重0.1U），此剂量安全有效，且较少引起脑水肿、低血糖及低血钾。当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液加普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。
（5）如患者有严重心肾疾病，酸中*明显，尤其是因苯乙双胍引起的乳酸性酸中*，可进行透析。
下图：乳酸为切入点的治疗流程图如果您觉得内容有帮助，点击