透析患者代谢性酸中*的临床表现及危害之前已经聊过，那么在日常临床工作中，我们是怎么评估透析患者酸中*程度呢？
我们是通过生化检验中肾功能项目的TCO2来评估的，直接从内瘘动脉端或者透析导管抽取血液，无需按血气方法抽取，操作简单快捷，如下图
那么，TCO2能准确反映酸中*程度吗？TCO2=HCO3吗？
我们要了解以下三个概念：
一、HCO3：实际碳酸氢盐
定义：在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆HCO3含量。
正常值：22-27mmol/L（各实验室有所差别）。
二、PCO2：二氧化碳分压
定义：血中溶解的CO2所产生的张力
正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg；静脉血39-52mmHg，平均45mmHg
三、TCO2：二氧化碳总量
定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物
正常值：23-29mmol/L（各实验室有所差别）。
TCO2和HCO3的关系
TCO2=[HCO3]+PaCO2*0.03
受呼吸和代谢两方面影响，比如患者存在呼吸性CO2潴留和代谢性碱中*时，TCO2升高；而过度同期和代谢性酸中*时TCO2降低。
所以临床中TCO2总体比HCO3高1-2mmol/L，但几乎可以等同于HCO3值，除非有存在严重呼吸性酸碱平衡紊乱时偏差较大。
抽血采样检测时，如果是从内瘘处采集的血液是动脉血；而从透析导管采集的血液是静脉血，所以TCO2是存在采样误差的，即，透析导管处TCO2值内瘘处TCO2，临床注意区别。
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