二甲双胍是全球应用最广泛的口服降糖药之一，已历经了半个多世纪的考验。
二甲双胍不仅有良好的降糖疗效和安全性，长期服用还能改善患者的临床结局，可与生活方式干预一起成为第一步和贯穿糖尿病治疗始终的药物。
近年来，二甲双胍的应用得到了诸多的扩展，可应用于部分特殊的人群，但这些人群在使用二甲双胍时有一些特殊的要求和注意事项。
.病情稳定的慢性心力衰竭患者可以服用二甲双胍急性和不稳定性心力衰竭患者禁用二甲双胍。
二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭患者造成不良的影响，反而还可能减少糖尿病患者心力衰竭和死亡的风险。年ADA糖尿病指南指出：如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的充血性心力衰竭患者。欧洲版和中文版的二甲双胍说明书已删除慢性心力衰竭的禁忌症。
（图片来源：百度图库）
2.肝功能不全：没有明显禁忌症可以服用二甲双胍二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏*性。
研究显示，二甲双胍对肝病的治疗有益，且较噻唑烷二酮类药物可明显改善患者碱性磷酸酶水平。若无明显禁忌症，肝功能不全的糖尿病患者可以使用二甲双胍。
但是，肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
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3.肾功能不全：是否可以服用二甲双胍因人而异由于多数药物由肝脏代谢转化，经肾脏或肠道排泄，因此，慢性肾脏疾病患者的临床用药需格外晋升。
二甲双胍无肾脏*性，但该药以原型经肾脏排泄。如患者肾功能中、重度受损，药物可能会在体内蓄积，增加乳酸酸中*的风险。因此，肾功能不全患者应根据受损程度决定是否使用二甲双胍。
肾小球滤过率≥60mL/(min·.73m2)：无需调整剂量；
肾小球滤过率在45~59mL/(min·.73m2)之间：需调整剂量；
肾小球滤过率45mL/(min·.73m2)：禁用。
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4.儿童、青少年：0岁以上控制剂量，0岁以下不推荐0岁及以上，无需以胰岛素作为起始治疗的2型糖尿病患者，在生活方式干预不达标后，可以二甲双胍为起始治疗药物，且每日最高剂量不超过mg。
不推荐0岁以下儿童服用二甲双胍。
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5.65岁以上老年患者：二甲双胍剂量取决于肾功能肾功能正常的老年2型糖尿病患者，仍应以二甲双胍作为首选用药，合理应用即可达到良好的降血糖效果，也较为安全，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌症。
但是，已出现肾功能减退的老年患者，需定期监测肾功能（3~6个月检查次），并根据肾小球滤过率调整二甲双胍的剂量。（具体调整方法参照3.肾功能不全）
80岁以上的老年患者，应控制好适应症，从小剂量开始服用。
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6.妊娠期糖尿病患者：谨慎使用国际上多个学术组织表明，二甲双胍可用于妊娠期糖尿病患者。但是，我国尚无二甲双胍孕期应用的适应症。
《中国2型糖尿病防治指南（年半）》建议，如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍，应在充分告知患者利弊的前提下，且在胰岛素的基础上加用二甲双胍。
年ADA指南建议，在胰岛素不能使用的情况下可以考虑使用二甲双胍，但对胎儿的发育和出生后的长期影响尚需评估。
年ACOG妊娠期糖尿病临床指南建议，胰岛素才是妊娠期糖尿病患者的一线药物，当孕妇拒绝胰岛素，或产科医生认为患者不能安全使用胰岛素治疗时，可选用二甲双胍。
此外，哺乳期妇女应慎用二甲双胍，必须使用时，应停止哺乳。
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7.造影或全身麻醉术患者：视肾功能是否正常而定造影剂为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收。当患者存在肾缺血、脱水、高龄、糖尿病等状况时，使用造影剂易导致在肾小管内聚集，导致二甲双胍排泄障碍。
二甲双胍主要由肾脏排泄，如果在肾功能减退时服用，可能在体内蓄积。
因此，肾功能正常的患者，使用造影剂前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应该在医生知道下停用48h~72h，复查肾功能正常后继续用药。
对于肾功能不正常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h需停用二甲双胍，之后还需停药48h~72h，肾功能结果正常时方可恢复使用二甲双胍。
专家认为，对于糖尿病前期的人群，除了使用药物，更重要的在于通过一系列强化的生活方式干预疗法，以降低转变为糖尿病的概率。包括减少总脂肪及饱和脂肪的摄入量，增加膳食纤维摄入量，增加运动并减轻体重。
二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，疗效和安全性都很好，而且价格便宜。但是，患者也不能随意自己服用，应在医生的指导下，特殊人群特殊对待。
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