每天，我们接诊万万千，基本是按路径、流程固定模式的处理着每位患者，而一个思维的转角也许会改变患者的预后！
今年2月，我院内分泌科门诊以“骨质疏松”收入一位中年女性，患者走路步态蹒跚，询问患者病史，诉全身骨痛1年余，先后在我院骨科、风湿科、疼痛科、医院等多次住院治疗，诊断均不明确且治疗效果不佳，无奈之下，患者于今年1月至医院门诊就诊，诊断为“重度骨关节炎、重度骨质疏松伴骨痛、骨质疏松伴病理性骨折、泌尿系感染、维生素D缺乏”，给予抗骨质疏松、止痛等药物治疗，医院应用“唑来磷酸钠”治疗。患者诊断似乎已经明确，来我科住院的目的就是进一步治疗骨质疏松。
患者入院后，主管医生*晓丹给予完善相关检查，因化验结果提示慢性肾衰竭，禁用唑来磷酸钠，就选择了可缓解骨痛的“鲑降钙素”治疗。但治疗数日后患者疼痛并无减轻，反而全身疼痛难忍，甚至不敢下床走路，看着患者症状一天天加重，她心急如焚，开始对之前的诊断产生了怀疑。患者病程进展较快，抗骨质疏松治疗效果不佳，全身骨痛是否另有原因？骨质疏松诊断是否成立？回顾分析患者病历资料，该患者合并有肾小管功能异常、复杂性尿路感染、慢性乙型病*性肝、电解质紊乱（低钾、低钙、低磷）、代谢性酸中*，这些疾病之间有何关系？抱着这些疑问，*晓丹医生抓紧查阅文献资料及进一步完善检查，根据文献资料，结合患者检查结果，肾小管功能损害，考虑患者为范可尼综合征（FanconisyndromeFS）。
FS病因可分为原发性及继发性两类，原发性FS儿童多见，继发性FS成人多见，继发性FS最常见的病因为药物相关性，其中包含抗病*药物阿德福韦酯，此患者乙肝病史15年，且长期应用“阿德福韦酯”治疗，因此考虑长期服用阿德福韦酯引起范可尼综合征，继而导致骨软化症可能性大，经感染性疾病科吴世群主任会诊同意停用阿德福韦酯、拉米夫定，更换为恩替卡韦治疗，并给予补钙、磷、活性维生素D、补钾治疗，患者症状逐步减轻。
患者出院后多次复查血钙、血磷、血钾均在正常范围，且全身骨痛症状基本缓解，患者非常感激，激动的说：“医院都没治好的病，让*医生给俺治好啦，医院的医生真行呀！”
箴言
1、患者以全身疼痛就诊，又是绝经后女性，很容易误诊为骨质疏松引起的疼痛，但正确的诊断往往在思维的转角处。
2、我国为乙肝大国，发病率高达10%阿德福韦酯是抑制乙肝病*复制的常用药物；但最近研究表明，阿德福韦酯肾*性呈剂量、时间依赖性，提示我们长期应用该药过程中需定期监测患者肾功能、尿常规、电解质等指标。3、对于临床医生来说，要相信自己，打破顺势思维，敢于挑战，因为我们随时面临着未知的问题，并随时需要解决它们！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇