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急诊狼人提供的病例～故事要从接诊开始。
我见到病人之前，值班医生告诉我新来了个横纹肌溶解的病人。见到病人后，病人意识是清的，我问他：「发生了什么事情？」病人表达的很清楚，除了面无表情，满嘴都是黑色的血痂，「我睡不着觉，吃了几片药。」
病人一张嘴，满是药味，我：「你满嘴都是药味，吃了不止几片吧？」病人：「我刚开始吃了两片，不管用，又吃了五片。」
问完病人这些，把病人的家属叫到一边问情况，「你们是他什么人？」年轻的说「他是我对象，她是我婆婆。」
我：「发生了什么事情？」病人的妻子，「两天没见到他，我们找了好久，在新家里找到的。」我：「他吃了什么药？为什么吃药？」病人的妻子：「吃了晕车药。我在家里找到了他的日记，他可能借了高利贷。」
借高利贷，还不上，吃药自杀。吃了镇静安眠药导致缺氧，横纹肌缺氧导致溶解，酱油色尿，也可以解释这些。病人口腔血痂，可能是昏迷时间长（病人自己的表达，大约昏迷了10个小时），口腔干导致微血管破裂。我说，「病人吃了这几片晕车药，不会导致现在的情况，打电话找找还吃其他药了吗？」。
转身离开，走向病人。
就这几片药，不会导致肝肾损伤。缺氧导致的横纹肌溶解，肌酸激酶八万还能接受，上机后，就降下来了。
酱油色尿，无尿，是因为肾脏浓缩尿液导致肾小管高肌红蛋白，肌红蛋白在肾小管内分解，形成肾小管酸中*，损伤肾小管，导致无尿。肾小管休息一下就好了。全身微循环不会这么快损伤，即除肾小管之外的微循环没有浓缩作用。肾小管的损伤在全身微循环之前形成。
横纹肌溶解还会导致高血钾，高血磷，高血磷导致低血钙。除了高血钾、低血钙会导致心脏骤停，高肌红蛋白导致肾小管损伤，横纹肌溶解治疗就很简单了。
这个病人在现有经验的基础上，处理起来就很简单了，不是吗？
看着病人的状态，意识清，血钾不到6，血钙2.0，不需要那么着急，慢慢来就行。这个病人的疑问是：吃了什么药，会导致呼吸抑制，缺氧导致横纹肌溶解？
出于家属说患者有可能借了高利贷，有可能想自杀，吃了很多镇静安眠药。病人很壮硕，很典型的山东男人，为什么会想不开？家属说借了20万，但是家属说在新家里发现的病人，新家里，一套本地的房子，首付也比20万多多了。
我继续追问病人，「你吃了多少药？」病人思考了一下，很清楚的告诉我就吃了「7片晕吃药，还吃了5片安眠药。」我真的想说，你吃一百片阿普唑仑或者安定片，都不会这样。但是我接受这个病人一过性缺氧，一过性横纹肌溶解，血滤上机后很快就好了。
回到办公室，接诊医生说，「他可能借了高利贷，被控制了，被打了，全身都是伤。」那这样横纹肌溶解就是被打的，不是因为呼吸抑制，缺氧导致。我快步走到病人面前，掀开被子。左侧下肢明显的外伤，左侧脚趾明显的外伤、左侧膝关节及肘关节明显外伤。
病人的外伤，很像被虐待，被殴打后。诊断要改，横纹肌溶解，外伤导致可能性大。不去深究外伤的来源，打开被子看到这些伤口，尤其是左侧下肢这一片。
我的第一感觉，坏了！这一片释放的肌红蛋白、血钾、血磷，足以要他命。病人入院2小时，病人有明显解压的情况，神志变得淡漠，血压下降，心率增快，这是真的坑。
立刻准备置管，上血滤。请外科看，是否需要截肢。外科来后，说「病人没有骨筋膜室综合征，不建议截肢。」
血滤机上机模式选择CVVH，肌红蛋白大分子，水溶性，CVVH能清除。上机后重新查体，发现病人的所有外伤都可以用一个特殊的昏迷姿势解释，那就是下肢屈曲，左侧受力，屈曲俯卧位。左侧小腿挤压大腿，大腿前侧挤压腹部及胸部，左侧膝关节肘关节触底挤压。口腔血痂因俯卧位微血管压力高，破裂出血导致。
全身的伤可以直观的解释。10小时特殊姿势，因为吃了过量的安眠药导致。询问家属后，家属的回复也验证了，发现病人的时候确实是屈曲趴着的。
问完家属，心里的不安更加剧。病人屈曲受压导致横纹肌溶解，解压后，左侧下肢钾、磷、肌红蛋白入血，会要他命。上了血滤机，病人的整个情况还能稳定住。
第二天一上班，突然心率下降、血压和血氧测不到，心律也是不规整的。经过气管插管，肾上腺素后患者心率血氧都恢复了，但是心律是不规整的。
经过一夜和早上的急救，病人呼吸机支持，血滤支持。第二天拔了气管插管后，病人不再理自己的妻子，不再说话。病人的妻子问我：「他怎么了？」我回答，「可能抑郁吧，不想说话。」
从那天起，我用了我能想到的办法，去维持病人的精神状态，还好没有加重。从那之后，他不在说话，面无表情，没有加重，一直到一个月后出院。规培生问我，「他咋了，为什么用这些药？」我不知道怎么回答他。但是我知道不用这些药，病人刚开始会忘记家人，后昏迷，后在昏迷中死于营养差和肺部感染。还好，病人一直醒着，没再进展，除了不认识自己的妻子和妈妈，面无表情以外。
出院的那天，我给他做了颅脑磁共振，中午的时候突然接到电话，「XX是你的病人吧？他吃了多少药，吃了什么药」。我问：「就吃了几片晕车药？」电话那边说，「应该吃了很多药吧？」我当时很烦，也不知道谁打的电话，「我专业中*的，我还不知道他吃多少药？」
那边听我这样说，立刻挂了电话。病人走后，打开电脑，磁共振结果「符合中*性脑病改变，中*性脑病。」
针对我治疗过的病人，我要是接诊时就告诉病人，我能救你，但是你会忘记以前的所有事情，会让我救吗？没注意过这些的医生，继续给这种病人高压氧治疗，希望这些病人从昏迷中醒来，或者不再傻。有些人慢慢的记起曾经的事情，到完全恢复，有些人在昏迷中死去。所以，你知道这个让人「失忆」的药到底是什么吗？
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