一个年轻的淋巴瘤患者，发生呼吸衰竭、全身多器官功能衰竭，家属后来签字回家了。我的心情有些沮丧，又有些轻松。沮丧是因为年轻的生命即将陨落，轻松是因为无需人财两空。
就在整理病历时，老马来电话了，直接打我的电话，而不是科室电话。
你怎么不打科室电话，我问老马。
你们电话占线了，我看过排班表，知道今天就你值班，废话少说，赶紧过来看看患者。
老马说的是实话，科室电话一直很忙，今天大家都焦头烂额。
我跟护士交代几句，说去急诊科会诊，可能要收患者。大家叫苦连天，毕竟早上都忙疯了，都是血肉之躯。
到了急诊，进抢救室。
老马迎过来，指着旁边抢救床上的患者说，35岁女性，今天一大早爬越秀公园，下山时感到呼吸困难很明显，医院吸氧的，后来感觉不妥，直接送来急诊了。
气胸？我还没等老马说完就表达了自己的观点。
老马白了我一眼，等我说完再发表高见行不。刚刚拍过胸部CT了，不是气胸，也没有明显肺炎。
本来体力活动后发生呼吸困难，气胸是第一个要考虑的。人体肺脏就跟气球一样，如果漏气了就是气胸，肺脏获取氧气能力就会弱很多，会表现为胸痛、呼吸困难、缺氧等。
我靠近患者，抬头看了心电监护，心率次/分，血压、血氧饱和度都还可以，呼吸频率很快，接近35次/分。
患者带着面罩吸氧，看样子已经昏迷。躺床上一动不动。除了胸廓起伏很明显。
来的路上患者还是清醒的，叫她还有反应。但进抢救室前就昏迷过去了。老马皱着眉头跟我说。家属都在外面，紧张得不得了。
进展这么快？我很讶异。
查过神经系统了吗，四肢肌力、肌张力如何，有没有脑出血、脑梗死可能。我问老马。
头颅CT胸部CT一起扫了，没看到明显异常。老马说。
那是什么问题。我望着老马，有点不解。心电图、心肌酶什么都查了么。
都查了，没问题。老马嘴角有点上翘，这家伙似乎在笑。
我更加是摸不着脑袋。
好了，不让你猜了。老马拿过一瓶ml的生理盐水给病人换上，边跟我说，一来就给病人测了指尖血糖，34mmol/L。
这么高？！有糖尿病的吗？糖尿病高渗昏迷？糖尿病酮症酸中*？我问老马，其他抽血都做了么，血气、肝肾功能电解质等。
老马挂好盐水后，从病历本翻出一摞化验单给我看，看了后吓了我一跳！好家伙，患者血气分析的pH值仅有6.9了（正常7.35-7.45，正常人能耐受的最低值就是6.9），患者命在旦夕，老马竟然还有心情跟我在这开玩笑。
再一看，血酮体都很高，的确是糖尿病酮症酸中*！这是糖尿病患者的急性并发症，常常非常危重，少数患者可顷刻毙命。
糖尿病患者如果因为治疗不当，或者没有控制饮食等因素，导致体内无法利用血糖，而不得不分解更多的脂肪，从而产生很多酮体，这些物质堆积后会产生酸血症，人体为了排除多余的酸性物质，不得不加快呼吸，而更严重的患者可能会直接昏迷，甚至心跳呼吸骤停！
请内分泌科看了吗，我问老马。
叫了，他们科现在连走廊都没床位了，你说怎么办。老马无奈摊开手。再加上患者现在都昏迷了，去你们科也是合适的，等到病情稳定后再想办法转出来。
糖尿病酮症酸中*患者，会严重缺水，因为高血糖、高血酮等都会引起渗透性利尿，呼吸急促也会带走更多水分，所以患者非常非常缺水，治疗原则就是马上、尽快补充足够多的液体。有时候甚至需要补1万ml液体，要知道人体有效循环血量也就0ml而已。
我扫了一眼患者情况，已经开通三条静脉通道，都在不停地灌液体（静脉输液）。患者头部还有一个微量泵，估计那是胰岛素。此时此刻，只有胰岛素才是最有效最快速的降糖药物。
看了老马胸有成竹了，该做的治疗都一刻没有耽误。
家属什么态度，我转头问老马。
很积极。老马说了三个字。
我简单给患者查体后，跟老马说，患者现在情况比较差，说不定要气管插管上呼吸机呢。
老马说，也许吧，如果大量补液、使用胰岛素能压下来那就最好，如果情况还是转差，插管上呼吸机会保险一些。
我出去跟家属沟通。
做主的是患者的老公，看得出他非常紧张、焦虑。
我说患者情况比较重，需要去ICU进一步监护治疗，如果药物治疗能好转就最好，如果病情还是转差的话，随时可能发生心跳呼吸骤停的，这是糖尿病非常严重的急性并发症，叫做酮症酸中*。
家属没有太多惊讶，估计是先前老马跟他解释过了。他拼命点头，表示明白，要求积极救治，尽一切努力！
我也不想耽误时间，把ICU的费用和相