新冠肺炎与其他疾病的
相关性及应对措施
无病之身，不知其乐也；病生，始知无病之乐。——[清]史典
引言
新型冠状病*是继SARS和MERS病*后发现的一种高传染性新型病*，会引发肺部疾病、重症呼吸道疾病以及胃肠系统和肝胆系统疾病。并发症是治疗过程中额外出现的疾病，也称合并症，指与正常疾病无关且对病情的发展并无益处的病症。本文将以糖尿病、儿童胰腺炎、肝脏异常为例，探讨新冠肺炎与其他疾病的相关性及应对措施。
01
糖尿病患者
患新冠肺炎的风险及因素
新冠疫情暴发以来，研究人员发现：在一些国家的新冠肺炎患者中，糖尿病患者所占比例过高。在英国因新冠肺炎入院治疗的患者中，超过四分之一都患有糖尿病。一些科研组织就糖尿病患者和非糖尿病患者感染新冠肺炎的风险进行了调查。所有研究调查都发现，患有糖尿病的新冠肺炎感染者发展为重症感染者和死亡的风险均有所增加。
苏格兰公共卫生部COVID-19健康保护研究小组和苏格兰糖尿病研究网络流行病学小组也对此进行了研究。研究选取了年3月1日至年7月31日期间COVID-19在糖尿病患者和非糖尿病患者间的累计发病率。同时，研究人员计算了糖尿病患者感染新冠肺炎的各项危险因素之间的关联，并利用这些关联构建了糖尿病患者感染新冠肺炎的风险预测模型。
年3月1日，新冠肺炎疫情在苏格兰暴发。当时，苏格兰总人口为人，其中有人（占总人口94.5%）未患有糖尿病。截至年7月31日，在苏格兰的名糖尿病患者中，有人（0.9%）感染新冠肺炎，其中人（0.3%）发展为重症感染者，人（0.3%）死亡。而在苏格兰所有未患有糖尿病的人中，仅有人（0.1%）是重症感染者。在分析所有感染新冠肺炎的糖尿病患者的年龄、性别、种族、糖尿病类型、糖尿病病程和用药史等资料后，研究人员发现——糖尿病患者感染新冠肺炎的风险与患者自身特点、并发症和临床因素以及用药史等方面关系密切。
在患者自身特点方面，年龄较大、男性和较长的糖尿病病程等因素都会使得感染风险增加；在并发症和临床因素方面，过去5年因低血糖、糖尿病酮症酸中*和其他原因住过院的患者感染新冠肺炎的风险会更高；若患者有视网膜病变或吸烟史，同样会使得感染风险增加；在用药史方面，曾服用过胰岛素或磺脲类药物以及非甾体抗炎药、质子泵抑制剂和抗凝血剂的受体患者与非受体患者的感染风险升高。但若患者曾服用过降压药，那么感染新冠肺炎的风险就会显著降低。
与此同时，研究指出如果所报道的各种风险因素间具有因果关系，那么感染风险就是人为可控的。该研究建议，可以通过增强养老院的保障、戒烟、改善血糖控制、降低BMI、优化共病管理和多药治疗的药物审查等干预措施，从而降低感染风险。
02
新冠肺炎患者
肝脏异常与死亡率的关系
最先报告的COVID-19病例的主要特征便是病*性肺炎，其症状包括发烧、干咳、淋巴球减少症以及胸部CT成像中的毛玻璃混浊。除此之外，新冠肺炎患者肝脏中的化学成分也发生了改变。
有研究显示，病情严重、危重的新冠肺炎患者出现肝脏异常的频率更高。该调查于武汉医院的三个科室展开，报告了新冠肺炎患者体内肝脏化学成分变化的动态特征。
另外，研究人员调查了新冠患者肝脏异常与住院情况之间的联系。通过从已故新冠肺炎患者身上提取肝脏组织，对其进行病理学检查，研究人员收集、分析了一系列新冠肺炎患者的肝脏化学成分数据。
具体研究数据如下：在住院治疗期间，名新冠肺炎患者都出现了肝脏功能异常，其中名（占46.2%）患者在入院时已出现该症状；名（占47.5%）新冠肺炎患者出现了轻微肝脏异常，其中名（占47.5%）患者入院时已出现该症状；名（占14.3%）新冠肺炎患者出现了肝脏损伤，其中名（占5.1%）患者入院时已出现该症状。
研究结果证实，新冠病*会对患者肝脏产生影响，主要包括微囊脂肪变性、伴随淋巴细胞渗透出现的局灶性坏死以及门脉区域形成的微血栓。
News
具体研究发现
NO.1
已故新冠肺炎患者出现感染症状后不久，体内的AST（Aspartateaminotransferase，即天冬氨酸转氨酶）和D-Bil（Directbilirubin，即直接胆红素）浓度出现上升。
NO.2
患者入院时体内异常的AST和D-Bil浓度可以作为COVID-19死亡率的独立指标。
NO.3
为预测新冠肺炎患者住院期间的死亡率，研究人员根据入院时患者体内的AST和D-Bil浓度建立了新列线图，并且根据实验样本和结果确定了患者的其他基本临床特征。
NO.4
根据研究结果，研究人员认为，感染乙肝与新冠死亡率之间并不存在直接联系。
综上种种，追踪监控入院治疗的新冠肺炎患者肝脏化学成分，尤其是AST和D-Bil浓度，十分必要。
专业名词解释
1.天门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase，AST），旧称谷草转氨酶（GOT）。广泛分布于人体各组织，肝脏、心肌、骨骼肌内含量丰富，肝中70%-80%存在于肝细胞线粒体中，20%-30%存在于肝细胞质中。
AST升高，常见于肝胆疾病，如各种急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道梗阻等。
AST常和丙氨酸氨基转移酶(ALT)联合检测，并计算AST/ALT（天门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶）之比，该比值对急慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判断肝炎的转化有很好的价值。正常值约为1.15。
AST/ALT比值＜1，表明轻度肝损害和些炎症性病变。
AST/ALT比值＞1，特别是＞2表明是坏死性的严重肝脏疾病或酒精性肝病，如慢性活动性肝炎和乙醇性肝损害等。
AST/ALT比值≥3，提示肝癌。
2.直接胆红素（DBil）又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。血清直接胆红素的升高，说明经肝细胞处理后胆红素从胆道的排泄发生障碍。直接胆红素的测定有助于*疸类型的诊断和鉴别诊断。
----以上来自百度百科
03
新冠肺炎同儿童胰腺炎的相关性
美国纽约的医疗系统NorthwellHealthSystem的调查表明：新冠肺炎儿童患者会患上胰腺炎；而且相比正常儿童，胰腺炎在新冠儿童中更为常见。
研究人员对新冠疫情流行期间（.3.1-6.1）的名儿童及青少年胰腺炎患者（年龄18岁）进行了数据分析。研究人员收集了住院儿童诊断图表中脂肪酶数据、横断面成像（CT/MRI）和ICD10编码。为了确保准确性，研究人员采用了人工提取儿童胰腺炎患者病因的方式。
具体调查数据为：人被诊断出新冠肺炎（/），13人被诊断出胰腺炎（13/）。在13名诊断出胰腺炎的患者中，有2人诊断出新冠肺炎（2/13）；而剩余胰腺炎患者人数，仅占非新冠人数的0.14％（11/）。
然而，研究人员尚未掌握新冠肺炎引起儿童胰腺炎的机制。目前，仍需进一步进行研究，以证实是病*直接引起的细胞病变，还是MIS-C下可出现的缺血和全身炎症的结果。
所幸的是，除严重的多脏器功能衰竭外，绝大多数儿童急性胰腺炎预后十分良好。治疗措施主要包括：
1、对因治疗
高脂血症、胆道梗阻、胆石症、胆道疾病等是导致急性胰腺炎出现的主要发病原因。相关医护人员要通过检查诊断来找到原发疾病，再通过针对原发疾病进行对因治疗。
2、一般治疗
通过禁食、吸烟、胃肠减压以及营养支持等方式来对病情进行有效的控制，防止周边的其他重要脏器以及系统受到损害。
3、药物治疗
临床上比较常用的治疗急性胰腺炎的药物有质子泵抑制剂、生长抑素、广谱抗生素以及蛋白酶抑制剂等。应根据患者的个人情况来选用合适的药物，以有效控制病情。
1.ICD（internationalClassificationofdiseases,国际疾病分类）是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
2.儿童胰腺炎的判断标准为：脂肪酶水平超出正常标准的三倍；影像学表现胰腺炎的特征；特征性的腹痛。
3.MIS-C（儿童多系统炎症综合症）是指年新型冠状病*流行期间出现的儿童多系统炎症候群，包括心脏、肺部和肾脏在内的器官肿胀的疾病。根据疾病控制和预防中心的报告，许多患有MIS-C的儿童是感染新冠病*的患者，或曾与感染新型冠状病*的人有近距离接触。
参考文献
[1]WeirAmanda,etc.RisksofandRiskFactorsforCOVID-19DiseaseinPeoplewithDiabetes:aCohortStudyoftheTotalPopulationofScotland[J].LancetDiabetesEndocrinology:Vol9February.
[2]SuchmanKelly,etc.AcutePancreatitisinChildrenHospitalizedwithCOVID-19[J].Pancreatology:Volume21,No.1,January,31-33.
[3]Ze-yangDing,etc.AssociationofLiverAbnormalitieswithIn-hospitalMortalityinPatientswithCOVID-19[J].JournalofHepatology:December18,.
新冠肺炎疫情是新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件，造成了不可估量的健康影响和经济损失。在缺乏特效药物及老龄化社会的大背景下，掌握疾病最新研究和临床动态，降低病死率，已成为突破前期诊治困境的当务之急。因为疾病之间存在关联性，所以在抗击新冠疫情时，也需要