第七大营养素
蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水，是人类维持生命和健康成长所需的六大营养素。近年来，一种名为“膳食纤维”的物质正进入科学家们的视线，这是一类特殊的碳水化合物，它虽然不能被人体消化道酶分解，但因为有着重要的生理功能，也成为人体不可缺少的物质，被称为人类的“第七大营养素”。
科普时间
蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水，这六大营养素是构成人体必须的原料，需要通过食物补充；膳食纤维虽然有着重要的生理功能，但膳食纤维不能被人体消化和吸收，故不参与人体的构造。
在日常生活中，蛋白质、脂肪、碳水化合物和水的来源非常广泛，在这个物资丰富的时代，一般只要能吃就不容易缺乏，补充起来也较为容易。相比之下，人体中维生素和矿物质的含量较少，也是相对更容易出现失衡的营养素，尤其是对于需要长期透析的透析病人，更需要注意维生素和矿物质的均衡。
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常见矿物质
下面重点讲述一下，透析病人需要注意的常见矿物质（仅供参考）：
1钙
一般情况下，人体内含钙总量约为干体重的1.5%~2%，其中99%钙分布在骨骼和牙齿，其余1%钙分布在软组织、细胞外液和血液中，与骨钙保持着动态平衡。而血浆中的钙含量大概只占人体内钙总量的0.02%~0.03%（mg~mg，按60kg体重，血钙水平2.1~2.75mmol/L计算）。
运动有利于血液向骨骼内输送钙离子以及破骨细胞向成骨细胞转变，以促进骨骼的形成。持久适当的运动锻炼可促进乳酸的产生并且被利用，这个过程的不断重复将有利于周围组织的新陈代谢。运动是一种生理性应激，有对人体构成潜在性危险的可能性。运动方式适合，运动量适当的运动进行完成时微有汗出，稍感疲劳，有轻度气短但不影响交谈。
研究表明：每周两次的运动训练可以保持透析患者心功能储量，要想增加心功能储量就必须每周运动锻炼三次以上，但每周运动训练超过五次反而会造成相应的机体机能损伤。
2
磷
一般情况下，人体内含磷总量约为干体重的1%，其中的85%磷分布在骨骼和牙齿，其余15%磷分布在软组织和体液中，不同软组织磷的含量也不相同。脑组织远高于肌肉组织，而血浆中的磷含量大概只占人体内磷总量的0.%~0.03%（mg~mg，按60kg体重，血磷水平1.1~1.78mmol/L计算）。我们每次透析大概只能清除mg左右的磷，这也是为什么，磷那么顽固的原因之一。如果不注意饮食控制，摄入过多含磷高的食物，又不注意磷结合剂的使用，再加上透析不充分，就会造成磷的大量富积。如果这时再出现甲旁激素亢进，导致骨骼中大量钙磷溶出，则更是雪上加霜，难以控制。
3
钙磷平衡
一个60公斤的正常人，体内大概有钙g（2%干体重），磷g（1%干体重）。其中血浆中大概有钙mg~mg，磷mg~mg，分别只占体内总钙量的0.02%~0.03%和总磷量的0.%~0.03%，而骨骼中的钙磷则分别占总钙量的99%和总磷量的85%。骨钙和血钙的比值是3倍~倍，骨磷和血磷的比值是倍~5倍。甲状旁腺功能亢进，过多分泌的甲旁激素会直接或间接作用于骨钙和骨磷，而使整个的钙磷代谢紊乱进一步加剧。
正常人的钙磷乘积，大部分会稳定在30~40(mg2/dl2)之间。当钙磷乘积低于30时，成骨作用会受到抑制，破骨作用可能增强，以主动增加钙磷乘积；当钙磷乘积超过40时，成骨作用可能增强，而破骨作用受到抑制，以主动降低钙磷乘积。对于我们尿*症病人而言，常存在钙磷代谢紊乱。一般要求：钙鳞乘积控制在55(mg2/dl2)以下，以便预防和控制不必要的被动性钙化。当钙磷乘积大于70(mg2/dl2)时，软组织钙化的发生率会明显增加。
个人觉得：我们血透病人的钙磷乘积，透析前应该控制在40~55(mg2/dl2)之间，而透析后，应该低于30(mg2/dl2)，比较好。如此，在一定程度上，可以减少高转运骨病和低转运骨病的发生率。
血钙以离子钙和结合钙两种形式存在，各约占50％。其中结合钙绝大部分是与血清白蛋白结合。血总钙中只有离子钙才直接起生理作用。血浆中的蛋白结合钙，虽没有直接的生理效应，但它与离子钙之间处于一种动态平衡，并受血液pH值的影响。当血中pH值降低时，促进结合钙解离，Ca2+增加；反之，当pH值增高时，结合钙增多，Ca2+减少。
当我们得到一个血总钙数值时，并不能直接确定其在标准状态下（白蛋白40g/L，血PH值7.4），校正钙的高低。而需要通过适当校正，校正钙需要参考血清白蛋白水平，以及血液的PH值。当血清白蛋白大于40g/L，或者碱中*状态时，血总钙水平虚高；当血白蛋白小于40g/L，或者酸中*状态时，血总钙水平虚低。在计算钙磷乘积时，在作为控制甲旁激素的血钙参考时，最好先进行血钙校正，以便进行更准确的判断，获得更加可靠的效果。
校正钙公式：校正钙[修正值(mmol/L)]=总血钙[测量值(mmol/L)]+0.02x[40-血中白蛋白浓度(g/L)]。
例如：总血钙测量值为2.7mmol/L，血中白蛋白浓度为50g/L，则通过公式计算：校正钙为2.5mmol/L。因为透析病人之间，白蛋白水平差异很大，因此，在判断个人的血钙水平时，需要使用校正钙，或者血清离子钙，以免出现较大的误差或者误判。（计算暂时不考虑血液PH值的影响）
4
钠
钠离子是细胞外液主要阳离子，在维持细胞外液晶体渗透压中起重要作用，钠离子与水分子结合为水合离子，使水得以保存，防止流失。钠离子在维持神经、肌肉应激性和细胞膜通透性上起重要作用。在正常人体内，钠离子占细胞外液阳离子总量的92%,钾离子占细胞内液阳离子总量的98%左右，钠钾离子的相对平衡,维持着整个细胞的功能和结构的完整.钾能够使体内过剩的钠排出体外.成人体内钠含量约占人体总质量的0.15%左右，即（约1.5克左右）/每公斤体重，其中约45%分布于细胞外液，45%分布于骨骼，10%分布于细胞内液。多摄入8克食盐（3.2克钠），就会潴留1公斤水，所以控盐和控水同样重要。
5
钾
钾离子是人体内最重要的阳离子之一，正常的血钾浓度和细胞内外钾离子比例是维持神经肌肉应激性的决定性因素，此外钾离子还参与多种细胞内酶活性的调节。钾在人体内的元素中,仅次于钙和磷（碳氢氧氮除外）,居第三位,较钠的含量高两倍.正常人体内约含钾克~克（约50毫摩尔/公斤）,其中98%以上分布在细胞内（特别是肌细胞内）,为细胞内液的主要阳离子,其浓度为细胞外液的30倍或更多，1.4%左右分布于细胞外，而血浆中的钾离子只占总量的0.4%左右。正常细胞内钾离子浓度为~毫摩尔/升，细胞外（包括血浆和组织间液）为3.5~5.5毫摩尔/升。影响钾离子细胞内外分布的因素很多，其中最重要的是胰岛素、肾上腺素和血PH值（血氢离子浓度）。因此，在高钾血症急救时，可以使用高渗葡萄糖、胰岛素和碳酸氢钠溶液。对于血透病人，则增加透析更为有效。
钾高的原因：一是饮食问题，摄入过多的钾离子，常见于喜欢吃水果蔬菜且小便很少的病人；二是酸中*，酸中*会促进细胞排出钾离子，使血钾偏高；三是出现溶血或者大量细胞损伤时，导致细胞內的钾离子释放入血；四是药物因素，含钾药物，沙坦类药物，以及保钾利尿剂，都可以使血钾升高；五是透析不充分，导致多余的钾离子不能有效排出。
6
铁
成年人体内铁元素的含量约为3g～5g，有两种存在形式：一为“功能性铁”，是铁的主要存在形式，其中血红蛋白含铁量占总铁量的60%~75%，约3%的铁在肌红蛋白，1%为含铁酶类以及转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁；二为“贮存铁”，是以铁蛋白和含铁血*素形式贮存于血液、肝、脾和骨髓中，约占体内总铁量的25%~30%。在人体器官组织中铁的含量，以肝脏为最高。人体对各种食物中铁元素的吸收率不同，一般吸收率为1％～30％。人们对无机铁盐比对有机铁盐更容易吸收，对2价铁盐(Fe2+)的吸收率比对3价铁盐(Fe3+)的吸收率大3倍。所以在给缺铁性贫血病人补充铁时，最好用2价铁盐。维生素C等酸性物质可以增加铁的吸收率。
食物铁的吸收率：大米1%，玉米和黑豆3%，莴苣4%，小麦和面粉5%，蛋类3%，鱼11%，血红蛋白25%，动物肉和肝22%。一般口服铁剂的吸收率只有5%~10%，静脉铁的吸收可视为%。
人体内血清铁的量大约只有3毫克，不足人体内总铁量的千分之一。人体内总铁结合力能够马上结合的铁大概只有10毫克。一支静脉用蔗糖铁的剂量是毫克，如果快速推入，就会造成短时间的铁负荷过高，引起不适症状。可以采用静脉滴注或者肝素泵慢推的方式给药，把给药时间延长到一个小时，以缓解药物浓度过大的影响。
静脉铁剂总补铁量计算公式：
总缺铁量[mg]=体重[kg]×(血红蛋白目标值-血红蛋白实际值)[g/l]×0.24+贮存铁量[mg]。
体重≤35kg：血红蛋白目标值＝g/l，贮存铁量＝15mg/kg体重；
体重35kg：Hb目标值＝g/l，贮存铁量＝mg；
其中因子0.24＝0.×0.07×0，血红蛋白Hb目标值参考年KDIGO贫血指南推荐。
考虑到血透病人的特殊性，以及铁负荷过重和血色素过高对病人的不利影响，在使用静脉铁剂补铁时，切忌过量使用。对于除了贮存铁量外必须补充的铁量用公式计算，然后参考实测铁蛋白的水平加上一定量的贮存铁量。
（个人建议，贮存铁量不要按上限补充，而是考虑一个中值，例如：毫克或者两支蔗糖铁，最终使铁蛋白大于微克/升，小于微克/升。当铁蛋白超过微克/升时，暂停铁剂。）
以一个60公斤的人为例，缺铁性贫血，血红蛋白80g/L，则按公式计算，必须补充的铁约为：毫克铁，如果加上毫克贮存铁量，则需要补充7支蔗糖铁，并定期检查。
运动有利于血液向骨骼内输送钙离子以及破骨细胞向成骨细胞转变，以促进骨骼的形成。持久适当的运动锻炼可促进乳酸的产生并且被利用，这个过程的不断重复将有利于周围组织的新陈代谢。运动是一种生理性应激，有对人体构成潜在性危险的可能性。运动方式适合，运动量适当的运动进行完成时微有汗出，稍感疲劳，有轻度气短但不影响交谈。
研究表明：每周两次的运动训练可以保持透析患者心功能储量，要想增加心功能储量就必须每周运动锻炼三次以上，但每周运动训练超过五次反而会造成相应的机体机能损伤。
7
镁
正常成人身体总镁含量约25克，其中60%~65%存在于骨、齿，27%分布于软组织。在钙、维生素C、磷、钠、钾等的代谢上，镁是必要的物质，在神经肌肉的机能正常运作，血糖转化等过程中扮演着重要角色。
镁缺乏表现：情绪不安，易激动，手足抽搐，反射亢进等。
镁过量表现：疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降，心脏传导功能障碍等。
镁是部分通过肾脏排泄的，所以血透病人一般是发生镁过多症而不是镁缺乏症。高镁血症是血透病人骨骼软化的重要因素。在使用0.5mmol/L镁透析液时，透前镁可能正常或者偏高，透后镁可能偏低或者正常。透析时的低镁血症可能是透析抽筋的诱因之一。含镁高的食物有：干果类，豆类和粗粮，等。
8
锌
锌是人体必需的微量元素之一，在人体生长发育、生殖遗传、免疫、内分泌等重要生理过程中起着极其重要的作用。锌存在于众多的酶系中，如碳酸酐酶、呼吸酶、乳酸脱氢酶、超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶、DNA和RNA聚中酶等中，是核酸、蛋白质、碳水化合物的合成和维生素A利用的必需物质。具有促进生长发育，改善味觉的作用。缺锌时易出现味觉嗅觉差、厌食、生长缓慢与智力发育低于正常等表现。
问
Q:你们每天都吃什么，
我感觉都没有我能吃的，什么都忌口？
■A:透析病人的饮食实行总量控制，结合各自的检查指标。透析越充分，指标越好，则饮食的限制越少。一般的食物，我们大多可以吃一点，但需要注意量。尤其是磷高，钾高的食物特别需要注意量，以及适当的食物处理方式，例如，食物烹饪及食用前过水，可以去除部分的磷和钾，对于总量控制有利。（对于原本按标准，只能吃克的食物，经过过水处理后，里面的磷和钾减少了一半，则在相同磷和钾负荷的情况下，可以多吃一倍，即克的食物。如此，即有利于保证指标的稳定，又有利于保证营养。）
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