记得那是国庆节期间的中班,抢救室。
似乎每次到节假日,总是急诊人备受考验的时刻。急救车送来的急危重症患者让人应接不暇,刚处理了一位急性酒精中*患者,又接到了急诊预检台急电:“快,很快就要送来一个昏迷病人。”如果急救人员认为患者需要特殊处理或干预,医院的急诊预检台提前电话沟通,防患于未然,这似乎已经成为默契。此刻,抢救室已经堆满了患者,加起来将近50人,我们不仅要进行及时准确的诊疗,还要解决后续的床位问题。如同生命的绿色通道,这里要时刻保持畅通无阻。
因此,急诊科医生不仅需要开阔的临床思路,还要有快捷反应的头脑随时应对突发状况,更要有熟练的沟通技巧让患者家属快速明白发生的状况。当然,如果能帮助患者联系到因人制宜的病房,那就再好不过了。这就是“神通广大”的临床大夫。
接到电话后,我不敢有丝毫的懈怠,立即跑出诊室,只见一位中年模样的男性患者被急救车送入大厅。此刻患者神志处于嗜睡状态,原来患者1天前出现头痛,伴有流涕,自以为呼吸道感染,未在意。1小时前在公园散步的时候突发晕厥,这让患者家属猝不及防,立即呼叫送入急诊室。
入院查体:血压/mmHg,神志模糊,口唇无紫绀,双侧瞳孔等大圆,对光反射存在,双肺呼吸音粗糙,未及干湿啰音。HR80bpm,心律齐,未及病理性杂音。腹部柔软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。在接诊的时候,我注意到患者半年内有体重消瘦的病史。
对于晕厥的患者,立即完善床旁检查,心电图提示窦性心律,HR80bpm,正常心电图。指末血糖31mmol/l,患者血糖如此之高,病程中有晕厥,莫非是高渗高血糖综合征?我们在处理很多疾病的时候总是先考虑常见病、多发病,但免不了“先入为主”。同时完善血生化检查,予以静脉点滴胰岛素及对症处理。患者血糖逐渐降至15mmol/l,但神志依然处于嗜睡,这让我刚放松的神经再次绷紧起来。考虑患者有晕厥病史,同时应该完善急诊头颅CT平扫,很快结果回示急性左侧顶叶脑出血。这让我不禁大吃一惊,患者平时很少