在急性代谢危象之时，血浆置换是拯危救逆的杀手锏。
病例介绍
患者年龄：16岁
患者性别：男
因严重腹痛、恶心和呕吐三天急诊。
既往史：高血压、糖尿病、高甘油三酯血症。通过饮食和生活方式的改变以及胰岛素治疗和非诺贝特进行管理。在过去的7个月里，出现两次急性胰腺炎，均采用支持治疗，没有危及生命的并发症。
家族史：有血脂异常和2型糖尿病家族史。
入院查体：神志清楚，生命体征尚平稳。BMI为31.31kg/m2。
实验室检查结果显示代谢性酸中*、HbA1c9.3%(5.6%)、甘油三酯mg/dl()、胆固醇mg/dl()、脂肪酶U/L(13-60)、淀粉酶U/L()，乳酸5.2mg/dl(0.5-2.2)。
尿常规结果显示尿糖和酮体呈阳性。
腹部CT扫描显示轻度腹水，肝脏和脾脏周围有液体，没有肝内或肝外胆管扩张。胰腺出现肿胀，在胰腺尾部区域发现一个囊性低密度病变，大小为1.0cmx0.9cm，在胰腺头部发现另一个囊性病变，大小为1.1cmx1.0cm。
腹部影像排除了胆道结石或囊肿。排除酒精中*和药物等急性胰腺炎的其他常见原因。
临床诊断：糖尿病酮症酸中*以及甘油三酯引起的急性胰腺炎。
胰岛素(HumulinR0.1单位/kg/h)。入院第一天，接受了个单位的常规胰岛素。静脉补液(0.9%生理盐水)9L。
腹痛加剧，全身状态迅速恶化，休克(血压90/60mmHg和心率次/分钟)、严重代谢性酸中*、弥散性血管内凝血、急性肾损伤和低钙血症(表)。
尽管对衰竭器官进行了积极的支持治疗，但炎症标志物和血清淀粉酶和脂肪酶水平仍然在升高，为此进行了两次血浆置换治疗，以治疗严重的代谢紊乱。血浆置换前的甘油三酯水平为2mg/dl，在仅进行两次血浆置换后的第二天就变为mg/dl。在第一次血浆置换后，炎症标志物以及淀粉酶和脂肪酶水平迅速下降(图)。
相关知识点
糖尿病酮症酸中*的生化诊断标准
高血糖（血糖＞11.1mmol/L）；
静脉血pH＜7.30或血清碳酸氢根浓度＜15mmol/L；
酮血症（酮体≥3mmol/L）或中重度酮尿。
根据酸中*的程度，将DKA的严重程度分为以下三个等级：
轻度：静脉pH＜7.3，或血清碳酸氢根浓度＜15mmol/L；
中度：pH＜7.2，血清碳酸氢根浓度＜10mmol/L；
重度：pH＜7.1，血清碳酸氢根浓度＜5mmol/L。
急性胰腺炎诊断标准：
（1）急性发作剧烈而持续上腹痛，伴有恶心、呕吐及发热者；
（2）血清酶学检查血清淀粉酶升高（≥正常值上限的3倍）；
（3）急性胰腺炎特征性CT表现；
（4）排除其他急腹症。
既往笔记
儿童高甘油三脂血症
对儿童严重高甘油三酯血症的四点思考
-11-07
李永*谢谢您的认可