糖尿病是一组由遗传、环境、免疫等因素引起的，胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍导致的，以高血糖为特征的代谢性疾病。其急性并发症一般来讲包括四大类：糖尿病酮症酸中*、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中*及低血糖昏迷。前三种都是因为高血糖导致的，第四种是由低血糖引起的。
本期“控糖大咖谈”特别邀请重庆医院内分泌科主任刘东方教授来为大家逐一介绍四种糖尿病急性并发症的发病原因、临床症状、治疗方法和疾病预防。
控糖大咖谈本期大咖
控糖大咖谈-刘东方教授
糖尿病酮症酸中*
发病原因：
1型糖尿病患者往往是因为中断胰岛素或胰岛素用量不足引起。
2型糖尿病患者大多是各种应激因素、手术、感染等引起酮症酸中*。
临床表现：
首先是高血糖加重，在初期的时候，糖尿病患者的多饮多食症状要比普通病人更明显和严重。接下来有的患者就会出现吃不下东西，甚至出现恶心、呕吐、腹泻等一系列的消化道症状。再严重的患者会有失水的表现，心率增快，血压降低，甚至出现嗜睡、昏迷等一系列更加严重的表现。
疾病诊断：
第一个指标：高血糖。
第二个指标：是尿常规，尿酮会升高。
严重的患者，往往存在代谢性的酸中*，血液的ph值为酸性，这也是一个诊断指标。
那么一旦发生酮症酸中*，怎么治疗？
补液，酮症酸中*会导致脱水、血压降低，所以需要补液维持血液血压的平衡。
降糖，主要是使用胰岛素，严重的患者需要静脉输注胰岛素，轻度的患者也可以皮下胰岛素注射。
纠正电解质紊乱。
相关的诱因，比如其他的感染以及相应的并发症，都要积极纠正和治疗。
疾病预防：
患者不要随意中断治疗，尤其是1型糖尿病，胰岛素治疗是不能中断的。个别情况下有些患者出现低血糖，那也只能减量，不能骤然停药。对于2型糖尿病患者在各种应激感染情况下，也要注意监测自己的血糖、血酮等，不能过度劳累，平常要多喝水。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
发病原因：
高渗性非酮症糖尿病昏迷也是由高血糖引起的急性并发症。应激和感染、摄水不足、失水过多和脱水、高糖摄入和输入、以及糖皮质激素、利尿药、免疫抑制剂等药物均可成为诱因。
临床表现：
高渗性非酮症糖尿病昏迷主要是血渗透压明显增高，而没有酮症或者是伴发轻度的酮症。患者会表现和酮症酸中*相似的多饮多食、胃肠道反应或者脱水以外，另一个突出表现是有神经系统的症状，可以表现为乏力、偏瘫失语。所以很多患者会被误诊为脑梗，收治到神经内科。高渗性非酮症糖尿病昏迷患者特别突出的一点，就是常见于老龄或者高龄患者，而且大概有一半患者都没有糖尿病的病史，所以之前不知道自己患有糖尿病。
急救及治疗措施：
首先应用一些脱水剂，有些患者血透后，血容量下降，需要使用甘露醇等利尿剂。因为高渗特别突出，所以补液也是特别需要的。和酮症酸中*相比，高渗性非酮症糖尿病昏迷失水量更大，所以补液量相对来说也要更大一些。另外就是降糖治疗改善诱因，防止电解质的紊乱等。
疾病预防：
有些患者不知道自己患有糖尿病，所以糖尿病的及时发现，及时诊治，提前预防特别重要。一些出现昏迷的患者，不管以前是否有糖尿病史，都要进行血液渗透压的检测，来明确是否存在高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者平常也要规律用药，对于可能诱发疾病的药物，要谨慎使用，要注意监测血糖，尤其是高龄患者。
乳酸性酸中*
发病原因：
乳酸性酸中*虽然被列为糖尿病的一个急性并发症，但是它不仅限于糖尿病，其他的情况也可以引起乳酸的堆积、引起酸中*。顾名思义乳酸性酸中*一定是血液里的乳酸是高的。第二是有代谢性酸中*的存在。糖尿病患者出现乳酸性酸中*常常是因为一些特殊的人群、特殊的原因引起的，例如患者本身就有缺氧情况，有心肺功能障碍，或者是因为肝肾功能不全，导致乳酸的代谢存在问题。比如乳酸产生增多或者分解代谢减少，排出减慢。还有一些药物作为诱因，比如临床上常用的双胍类降糖药物，不过被誉为“神药”的一线治疗药物二甲双胍，在单独的正常情况下引起乳酸性酸中*的情况是非常少见的。
临床表现：
乳酸性酸中*的临床表现有疲乏、脱水、嗜睡和呼吸深快。
诊断和治疗措施：
乳酸性酸中*依据检测血液里面的乳酸，检测血液的PH值来诊断。虽然这个疾病少见，但是危害很大，一旦发现，就要及时救治。首先针对缺氧这个诱因，需要及时纠正；改善诱因，然后对症处理。
疾病预防：
有些患者如果酸中*特别明显，即使我们救治比较及时，也会有生命危险，所以这个疾病的预防特别重要。那么怎么来预防呢？首先要及时纠正患者的缺氧，然后及时纠正心肺功能的障碍。肝肾功能不全的患者要特别慎用双胍类的药物，一些患者需要做特殊检查，比如要造影，要停用二甲双胍；此外一些并发症，比如感染这些，也要及时救治。
低血糖昏迷
发病原因及分类：
低血糖昏迷是糖尿病急性并发症里面一种比较特殊的类型，前面三种类型急性并发症都是和高血糖有一定关系，但是低血糖昏迷是另外一种极端情况。
低血糖在糖尿病的诊断标准和普通人是不一样的。糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L就是低血糖。有时患者血糖没有达到3.9mmol/L，但是有低血糖的症状，我们叫做症状性的低血糖。糖尿病低血糖原因比较多，最常见的是药物过量。第二是没有按时进餐。当然还有特殊合并疾病存在，就更容易发生低血糖，例如合并存在肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等，也更容易发生低血糖。
临床表现：
第一是交感神经兴奋的症状。可能引起心悸（心慌，心跳加快），手抖，还有出汗等。严重的就会引起神经系统的症状，表现为反应力降低、视物模糊，渐渐发生嗜睡、昏迷等。这些症状因人而异，有些高龄患者甚至反复发作低血糖的患者，有可能一开始就表现为神经系统的症状。反复发作低血糖症状的患者，阈值不一样，可能血糖更低才会产生昏迷。
疾病治疗：
在糖尿病的治疗过程当中，特别强调要注意避免低血糖。低血糖的发生有可能毁掉对糖尿病治疗方案的信任，导致长期的血糖波动，所以需要特别