总是饿得快，伤口流血不结痂，一检查竟然得了糖尿病！45岁的王先生最近总是饿得很快，每顿都要吃3碗米饭。喝水量也多得惊人，一次三四杯水连着喝才过瘾。小便也非常频繁，每天要跑七八次厕所。奇怪的是，王先生每日饮食量骤增，体重反而减轻了十几斤。王先生的妻子终于发现了异常，医院检查。不查不知道，一查吓一跳，王先生的空腹血糖竟然达到了11.3mmol/l，确诊了Ⅱ型糖尿病。确诊后医生说不必焦虑，只要好好按照医嘱吃药，定期检查，生活质量不会受到太大影响的。药物我推荐先使用二甲双胍，二甲双胍是治疗Ⅱ型糖尿病的首选药物，它的作用机制不会动促进胰岛素分泌，单药应用一般不会出现低血糖的情况，副作用也比较小。成人最大推荐剂量为每天2.0g。通常起始剂量为0.25g，每日二次，餐前服用。约一周后，如病情控制不满意，可加至一日3次，每次0.25g，逐渐加至每日2.0g，分次服用。像王先生这样的成人，二甲双胍缓释制剂最大推荐剂量为每日毫克。控制Ⅱ型糖尿病是一个长期的过程，不能急于求成，也不要太焦虑。您先按照0.5g/天开始服药，自己密切检测每日血糖，一周后来找我复诊，我再根据您的情况调整药量。注意在服药期间不要饮酒，也不要擅自加药量，一定要注意循序渐进。王先生和妻子听了之后稍微放心了些，决定积极治疗。急于求成过量服用二甲双胍，造成急性糖尿病并发症发作令人痛心！时间一天天过去，王先生通过服用二甲双胍血糖水平得到基本控制。王先生通过自己购买的血糖仪测量血糖水平，发现虽然空腹血糖有所下降但还未降到正常水平的7.1mmol/l以下。不免有些着急，此时王先生又想起医生说成人服用二甲双胍的最大推荐剂量为每日毫克。于是便忽略了医生所说的逐渐加量，分次服用。想着多吃几片药也没关系，应该是服药越多效果也就越好，在这天清晨，一次服用了5片二甲双胍，也就是2.5g。在服药两小时后，王先生出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状，觉得浑身疲乏无力。当时以为是晚上休息不好没有在意。三小时过后出现血压下降，神志不清、呼之不应的昏迷现象，王先生的妻子焦急万分，见状连忙拨打进行求救。王先生送医后病例显示：王先生，男，45岁。两周前检查发现患有糖尿病，遵医嘱服用二甲双胍0.5g/天，今晨自行测空腹血糖略高于7.1mmol/l。遂未遵医嘱擅自服用二甲双胍2.5g。入院前1小时出现恶心呕吐等消化道症状，后突发意识障碍至昏迷入院。入院初步诊断为过量服用二甲双胍引起的乳酸性酸中*。入院时深昏迷，格拉斯哥昏迷评分3分。体温36.9℃，脉搏次/分，呼吸19次/分。血压/mmHg。颅脑CT平扫未见明显异常。血气分析：pH7.2,PaCOmmHg,PaOmmHg，血乳酸（BLA)21.0mmol/L碱剩余（BE)-22.6mmol/L。血糖10mmol/L,ALT34U/L,Crμmol/L。接诊医生与王先生的妻子进行了谈话：您先生的病情非常严重，根据我们诊断是糖尿病急性并发症。也就是糖尿病急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中*、高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的乳酸性酸中*及低血糖昏迷。目前看来是因为过量服用二甲双胍而引起的乳酸性酸中*。我们现在要送王先生进入重症监护室进行进一步的治疗，先给您告一个病危，签一下字吧。王先生的妻子听要下病危通知书脚下一软，不禁跪坐在地上，没想到不遵医嘱过量服药会造成这么严重的后果。问医生：我先生的病这么严重吗？还能治好吗？是不是会有生命危险？医生回答道：乳酸酸中*的患者一般是比较危重的，我们一定会尽全力抢救，但您要做好心理准备。王先生的妻子跪坐在地上半晌，默默流出了眼泪。现在只能祈祷上天让王先生撑过这一关。医生全力以赴，在ICU抢救5天终于脱离危险。经过医生的积极治疗后王先生的酸中*现象得到了纠正，入院第4天拔除气管导管，入院第5天，王先生神志清醒，体温36.8℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压/82mmHg,pH7.4，PaCOmmHg,PaO2mmHg,BLA0.9mmol/L,BE0.1mmol/L,Cr91μmol/L，经医生评估后转入了普通病房。王住院治疗半个月后，器官功能改善，各项指标恢复正常水平，病情好转出院。出院后医生对王先生进行了沟通：你平常吃药的时候千万要遵医嘱，不要擅自改变用药剂量，不然受罪的还是自己，在糖尿病的治疗过程中一定要非常耐心，沉住气。病情不是一朝一夕就能治好的，要做好打持久战的准备，你现在按照正常剂量服用药物，血糖水平已经得到控制了，只有积极治疗，配合医生，才能打赢这场持久战。王先生听罢，对医生说，我以后一定按照医嘱服用药物，我这次得到的教训太大了，家人朋友都在为我担心，谢谢医生，我一定积极耐心治疗，不再急于求成。半年期间，王先生谨遵医嘱服药，血糖已控制到正常水平。出院之后的半年里，王先生按照医生的建议逐次增加药量。并且在平常生活中做到″管住嘴，迈开腿″。少吃升糖指数高的食物，每天跑步锻炼一小时。终于，在王先生的不懈努力下，他的血糖水平一直处于正常区间，多饮、多食、多尿现象也大为改善。平常不小心划到的小伤口也很快就能愈合了。随意更改药物剂量后果不堪设想，这样的错误以后千万不要犯！二甲双胍是国内及国际用药指南推荐的Ⅱ型糖尿病的首选药物，而且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。俗话说欲速则不达，虽然二甲双胍的副作用在众多降糖药里发生的比较少，但是不遵医嘱服药，过量用药依然可能造成乳酸性酸中*、低血糖、高血糖危象、肝肾功能损伤、巨红细胞贫血等并发症，后果不堪设想！特别是存在肝功能异常、肾功能异常、肺心病、心力衰竭、长期酗酒的病人应避免使用二甲双胍。乳酸酸中*是糖尿病急性并发症里较为危重的一种，会导致并发感染甚至器官损害重者甚至死亡。而导致乳酸酸中*最常见的原因之一就是过量服用双胍类药物。治疗糖尿病是一个长期的过程，要预防乳酸酸中*，一是按量服药，二是如有疲乏无力、恶心、呕吐、血压下降等症状应及时就医。并且应立即停用二甲双胍，及时按照医生建议洗胃或导泻，纠正酸中*，积极配合治疗。患糖尿病并不可怕，只要我们以积极的态度正视疾病，保持健康的生活习惯，用科学的方式进行疾病管理，就可以平稳控制血糖，控制并发症的发生。
（原文有删节）
来源：窦医生在线
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