正常情况下，血浆的pH维持在稳定的范围。疾病发生之后，可因各种原因，体内酸碱出现紊乱。当酸碱紊乱出现之后，及时发现导致酸碱失衡的病因并针对性治疗，是这一病症处理的核心。使用酸性物质或碱性物质来纠正碱血症或酸血症只是对症处理。临床中，代谢性酸中*是最常见的酸碱失衡类型，和危重患者病死率息息相关。当原发性H+生成过多或排出受限、HCO3丢失过多的时候，可出现代谢性酸中*。机体休克、缺氧的时候，会出现无氧酵解，机体酸性物质生成就会增加，这是重症患者常见的代谢性酸中*类型。如果患者食用大量酒精、水杨酸，也可引起乳酸不增高的酸中*，此类患者氯离子正常，AG增高，表明患者体内其他酸性物质堆积，从而表现出高AG性代谢性酸中*。机体营养不良的时候，脂肪酸分解、代谢，会导致酮体增加，也会引起酸中*。大量肠液丢失会使HCO3下降，这可见于大量呕吐、腹泻、肠瘘的患者。肾功能不全的时候，H+排出受限，也会引起酸中*。危重患者需要大量补液的时候，因为补充生理盐水，可导致高氯血症，从而出现高氯性酸中*。酸中*的时候，对于危重患者来说，可导致血管活性药物敏感性下降、心肌收缩力下降，因而导致难治性休克，甚至是各种类型的心律失常。病因治疗是代谢性酸中*的核心治疗，但补充碱性物质如碳酸氢钠可迅速纠正代谢性酸中*的酸血症，补充碳酸氢钠可先补充一半剂量，随后再逐步补充另一半。有教材指征，代谢性酸中*的时候，所需的总碱量为（mmol/L）=0.3*（正常HCO3-测量HCO3）*体重kg或（正常SB-测量SB）*体重*0.2，碳酸氢钠的分子量为84，可先予以半量或三分之二，随后依据血气调整。特别要指出的是，对于糖尿病酮症酸中*，没有证据表明补碱会降低病死率和降低并发症，中国2型糖尿病控制指南指出，DKA患者pH在7.0以下可补碱，维持pH大于7.0即可。从氧离曲线上来讲，酸中*可导致氧离曲线右移，在相同氧分压情况下，氧饱和度更低，也就是会释放更多的氧，这也是所谓的“宁酸勿碱”的理论基础。呼吸性酸中*指的是肺通气受限，引起来二氧化碳升高，从而出现呼吸性酸中*。可见于阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍，如慢阻肺、脑干梗塞、格林巴利综合征等。目前呼吸性酸中*可依靠机械通气迅速纠正，因而以不强调补碱治疗。当呼吸性酸中*持续无法纠正的时候，可一次性补充碳酸氢钠40-60ml，维持ph＞7.2即可。当患者丢失大量H+或获得大量HCO3的时候，可出现代谢性碱中*，比如胃肠减压中大量胃液丢失、大量输注碳酸氢钠、大量利尿（噻嗪类利尿剂可导致低氯血症，引起代谢性碱中*）。醛固酮增多的时候，鉴于其保钠、保水、排钾的作用，机体可出现低钾性碱中*（细胞内外H+转移）。根据代谢性碱中*患者是否对盐水治疗有效，可将代谢性碱中*分为：1.盐水反应性碱中*（往往伴有低氯血症）；2.盐水抵抗碱中*（醛固酮增多，低钾血症）。同代谢性酸中*一样，寻找病因是治疗核心，补酸治疗只是对症处理，对于盐水反应性碱中*，可补充生理盐水治疗。对于盐水抵抗性碱中*，乙酰唑胺可抑制肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性，有一定的作用。呼吸性碱中*可见于过度通气的患者，如精神紧张、发热、ARDS、肺栓塞等，脑损伤患者可出现中枢性过度通气。其治疗也是要寻找病因，治疗原发病。适当镇静镇痛可降低呼吸频率，起到一定的作用。使用面罩低流量吸氧（2L/min）可增加死腔，也有一定的效果。
完
仅供参考
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