病史摘要
患者，老年女性，因“被发现意识不清一天”入院
既往史：高血压病史，平素服用“苯磺酸氨氯地平”，血压控制情况不详；有睡眠障碍，间断口服艾司唑仑。半年前发现肌酐升高，达“多”。
现病史：患者入院前一天10：00左右被家人发现摔倒在地上，呼之能应，具体发病过程不清，精神较前变差，有与家人争吵史，无肢体抽搐，口唇旁无呕吐物，无大小便失禁，无呕吐，家属未予以重视；17:00左右患者家属发现患者呼之不应，无肢体抽搐，口唇旁无呕吐物，无大小便失禁，无呕吐，遂送至我院急诊，BP63/42mmHg，HR59次/分，SPO%，予以多巴胺升压，面罩通气等治疗，19:00患者出现脉氧下降至70%左右，遂予以气管插管及呼吸机辅助通气，血气（19:05）提示PH7.，PCO.9mmHg，POmmHg，lac13.6mmol/L；血气（19:22）提示PH7.22，PCO.5mmHg，PO.5mmHg，lac12.6mmol/L；电解质：钾4.11mmol/L，血糖16.94mmol/L，肌酐.5umol/l，肝酶正常；血常规示：白细胞计数24.7×10E9/L，血小板计数×10E9/L，中性粒细胞百分比0.，血红蛋白g/L。予以吸氧、促醒、抗感染等治疗后意识未转清，后收入住院。
查体：T36.3℃，P次/分，R25次/分，BP80/54mmHg，神志昏迷，GCS评分6分，查体不合作。双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心率次/分，心律齐，心音正常。各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音，腹部平坦，腹软，未触及包块，肝脾肋下未及。四肢检查不配合，双下肢无水肿。双侧病理征未引出。
辅助检查：心超未见异常。
诊疗步骤
意识障碍原因考虑：药物中*（艾司唑仑、苯磺酸氨氯地平片），但仍需排除脑血管疾病；
休克暂考虑药物中*引起，暂不考虑心源性（心超未见异常）及感染性（血象虽高，但只是低热）；
血气提示代谢性酸中*合并呼吸性碱中*，呼吸衰竭考虑药物中*造成休克及呼吸抑制
肾功能不全考虑肾前性
故暂按药物中*处理
入院第2天患者症状较前好转，外出检查CT排除脑血管疾病及明确肺部情况：
头+胸CT平扫：右侧丘脑陈旧性脑梗；双肺下叶炎；双侧胸腔积液并两肺下叶膨胀不全；左肺上叶陈旧性TB；右肺上叶小结节，建议随访复查；左肾复杂囊肿；腹腔积液。
经对症治疗后，患者明显好转，拔除气管插管，自诉发病前口服艾司唑仑、苯磺酸氨氯地平片各20片。
艾司唑仑
艾司唑仑又名舒乐安定，属于苯二氮卓类的新型抗焦虑药，相对分子质量．74，为高效镇静催眠、抗惊厥药，广泛用于失眠、焦虑患者。艾司唑伦口服吸收快，15—30min起效，l-2h血药浓度达峰值，半衰期为10-24小时，常用剂量l一2mg/次，催眠2—4mg/次。
药理特点：是特异性苯二氮卓类(BZD)受体激动剂，该受体广泛分布于中枢神经细胞的突触部位，与γ一氨基丁酸(GABA)受体、氯离子通道形成复合物，激动BZD受体能增强GABA对氯离子通道的门控作用，使突触膜过度极化，最终增强GABA介导的中枢神经系统抑制作用。此类药物主要作用于边缘系统，可以抑制边缘系统对网状结构的激活，小剂量可减弱脑干网状结构对脊髓反射的易化影响，大剂量可促进脊髓中的突触前抑制，从而扰乱了丘脑电位活动的起步结构的同步性，使脑电图表现为低至中等波幅的同步化快波节律。抑制呼吸中枢、心血管活动中枢，如抢救不及时可引起中枢神经缺氧不可逆性损害，患者可因呼吸抑制，循环衰竭而死亡。
解*剂
氟马西尼0.2-0.3mg静脉注射，以后每2分钟0.2mg，直至出现药效或达到2mg，通常0.6-2.5mg见效。可与苯二氮?类竞争受体结合，逆转或减轻中枢神经系统抑制作用。
纳洛酮是阿片受体拮抗剂，静脉给药后能迅速进入脑内，有效阻断内啡肽的作用，从而快速逆转昏迷和严重的呼吸抑制。
氨氯地平
氨氯地平是长效二氢吡啶钙通道阻滞剂。
目前临床广泛应用于高血压、心绞痛等循环系统疾病的治疗。
药理作用：氨氯地平具有手性结构，即可分为左旋氨氯地平和右旋氨氯地平，而右旋氨氯地平不但没有临床效果，还有很大的*副作用。氨氯地平可选择性地阻止心脏及血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞内，从而松弛心脏及血管的平滑肌，左旋氨氯地平还可减少甚至阻止交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，起到扩张小动脉的作用，故氨氯地平中*引起的休克可适当予以去甲肾上腺素抗休克治疗。常规剂量使用，对肾小球系膜有保护作用，可保护肾功能。过量中*时主要通过扩张外周血管平滑肌，心功能抑制，致机体出现相对或绝对的循环容量不足，进一步可出现顽固性低血压，并可导致肾功能损伤。
氨氯地平的蛋白结合率为93％，相对分子质量为.1，半衰期为30-50ｈ，原药和代谢物经肾脏排出。故通过血液透析、滤过清除*物效果差，血液灌流、血浆置换效果好。
药物中钙盐是CCAs中*的一线抢救药物，可改善心率、心肌传导、动脉血压等，治疗中需监测血钙浓度，最好保持于2~3mmol/L。若钙盐效果不佳，可给
予静脉注射胰高血糖素0.05~0.1mg/kg，最高剂量为10mg。胰高血糖素注射后可能有呕吐等副作用，使用时需注意体位及防止误吸，特别对于无人工气道保护患者。
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