食管生理解剖及影像解剖
（一）食管分段食管分为三段：颈段、胸段及腹段颈段：咽移行处至胸廓开口平面胸段：胸廓开口平面至膈肌食管裂孔
胸上段：胸廓入口至主动脉弓上缘平面
胸中段：主动脉弓至下肺静脉平面
胸下段：下肺静脉平面至膈面
腹段：食管裂孔水平移行至胃底（二）食管生理性狭窄第一个狭窄：咽与食管交界处，由咽肌与环状软骨围成第二个狭窄：主动脉弓从其左前越过及左主支气管从食管前方越过构成，约胸骨角或第4胸椎平面第三个狭窄：膈肌食管裂孔处（三）食管生理性压迹主动脉弓压迹：较明显，年龄越大，压迹越深左主支气管压迹左心房压迹：左心房增大时，可压迫食管，压迹更加明显（四）食管壁分层常见食管非肿瘤性病变
（一）食管损伤性病变食管损伤性病变是由于器械或异物引起的以食管破裂、穿孔为主要病变的疾病，如不及时处理，可发生急性纵膈炎、食管纵膈气管瘘等诊断要点：有明确外伤史，食管壁正常结构消失，邻近组织内游离气体影，一般行CT扫描即可，不建议行上消化道钡餐检查case1：男/19Y急诊外伤入院（二）食管炎症性病变食管炎是指食管粘膜浅层或深层组织受到刺激或损伤，食管粘膜出现水肿和充血，从而引发食管炎，易引起其他并发症，可恶化为食管癌等恶性病症食管炎常见类型：反流性食管炎、腐蚀性食管炎、感染性食管炎、放射性食管炎，病灶迁延不愈可形成Barrett食管，并进一步进展为食管癌A、反流性食管炎胃酸和胃消化酶返流入食管，对食管鳞状上皮发生消化引起的炎症诊断要点：胃内钡剂向食管返流（卧位时）1.早期：食管原发蠕动波的减弱、消失，出现不规则的无推进性收缩2.进展期：粘膜皱襞增粗，食管中下段溃疡及糜烂，部分可见炎性息肉形成3.晚期：纤维增生，疤痕组织形成，食管下段狭窄，边缘多数规则，光滑，狭窄段以上食管扩张case2：男/43Y门诊患者B、腐蚀性食管炎吞服化学腐蚀剂如强酸强碱所造成的食管严重受损及炎症诊断要点：吞服化学腐蚀剂病史1.早期：粘膜高度水肿、糜烂，不建议上消化道钡餐检查2.中期：炎症逐步消退，被纤维组织替代3.晚期：疤痕组织形成，食管下段症状明显高于上段，狭窄一般为向心性狭窄，边缘呈锯齿状或串珠状C、Barrett食管食管下段粘膜被胃柱状上皮所取代，即异位于食管下段的胃上皮细胞，发生类似胃消化性的糜烂及溃疡，常合并滑动性食管裂孔疝和反流性食管炎诊断要点：1.食管下段靠近胃食管连接段明显狭窄伴有溃疡，狭窄段边缘光滑或呈网格状改变2.Barrett食管确诊需要内镜活检，当上消化道钡餐检查出现食管狭窄伴有溃疡或网状粘膜者需要行内镜活检case3：病例3：女/80Y吞咽困难1年余，进行性加重1个月免疫组化：鳞状上皮高级别上皮内瘤变，癌变。（三）食管动力性病变食管动力性病变包括胃食管返流病，贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等食管运动障碍性疾病诊断本类病变首选上消化道钡餐检查，可以动态观察食管运动情况贲门失迟缓症分为原发性（常见）与继发性（少见，多继发于食管癌、胃癌等）诊断要点：鸟嘴样或萝卜根状狭窄，肌注或舌下含服硝酸甘油后，狭窄程度有所好转
I度：上段食管扩张直径小于3.5cm，病变仅位于食管下段
II度：上段食管扩张直径3.5-6cm，病变累及食管下1/3
III度：上段食管扩张直径大于6cm，病变已达食管下2/3
case5：女/64Y门诊患者肌注前肌注后（四）食管裂孔疝腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，各种原因（先天性、外伤或手术等）引起食管裂孔处薄弱或腹腔压力升高均可引起食管裂孔疝诊断要点：经食管裂孔突入胸腔内的腹腔脏器，还应该注意疝囊的大小、囊内粘膜及蠕动情况、疝囊还钠与否case6：女/76Y门诊患者（五）食管憩室食管憩室：与食管相通的囊袋状突出。按部位分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室诊断要点：与食管相通的囊袋状突起，粘膜连续，憩室的大小、憩室口部的直径case7：男/68Y门诊患者（六）食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张通常由肝硬化或其他疾病引起的门脉高压所致，为上行性静脉曲张诊断要点：有门脉高压病史轻度：仅表现为粘膜增粗、迂曲，并局限于食管下段
中度：静脉增粗迂曲突入食管腔内，累及食管中下段
重度：纵行的粗大结节条状影，进一步发展呈蚓状、串珠状，可累及整个食管，食管常有较明显扩张
case8：男/61Y门脉高压患者小结
食管做为连接咽与胃之间的一条肌性器官,起到运输食物的作用食管病变病因多种多样，诊断时应注意结合相关病史，部分炎性病变迁延不愈可进展为食管癌上消化道钡餐能清楚显示食管粘膜及蠕动情况，有效引导临床工作
作者
影像super超
策划
小雪球、彭龙
插图来源
作者提供
题图来源
站酷海洛
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