在过去的几十年里，中国饮食模式的重大转变导致2型糖尿病的患病率不断上升。在本文中，我们全面总结了中国糖尿病的流行病学特征，并进一步讨论了糖尿病的主要营养危险因素。尽管中国致力于通过卫生系统改革和国家举措抗击糖尿病，但糖尿病负担仍然是一个重大挑战，人口过早死亡率增加。因此，我们为国家未来的糖尿病议程提供了几项建议，旨在通过多部门*府和社区参与以及新颖、有力的科学研究来建立健康营养的环境。
中国糖尿病患病率及特征自年代末中国经济改革开放以来，中国经历了快速的社会转型和快速的经济增长。疾病模式也发生了显着变化，非传染性疾病成为主要的疾病负担，包括2型糖尿病（以下简称糖尿病）。最近一项对来自31个省的70,多名参与者进行的研究报告称，中国的糖尿病患病率从年的0.7%上升到年的12.8%，在过去四年中增长了18倍，超过三分之一的成年人中国有糖尿病前期，知晓率、治疗率和控制率相对较低（Lietal.,）。
中国糖尿病患者呈现出鲜明的特征。首先，体重指数正常的向心性肥胖是一大特征，与白种人或非洲人相比，这可能使中国成年人对糖尿病更敏感。中国糖尿病患者也表现出较低的胰岛素分泌和较高的胰岛素抵抗（Kodama等，）。其次，中国一半以上（53%）的糖尿病患者可能未被确诊；这可能是由于餐后高血糖未被视为常规体检中诊断糖尿病的指标。最后，年轻人中糖尿病的患病率正以惊人的速度增加。年20至39岁成年人的糖尿病患病率为5.9%，而年为3.2%。同年龄组的糖尿病前期患病率也有类似趋势，从年的9%上升到年的28.8%（胡和贾，）。
中国糖尿病的饮食危险因素尽管存在许多与糖尿病相关的风险因素，但在中国存在特定于营养的风险因素。食品供应系统从年代初期的计划供应系统转变为免费购买系统。这极大地改变了中国人的饮食模式，从以高摄入谷物和膳食纤维为特征的亚洲饮食模式，转变为高摄入动物性食物、脂肪和低质量碳水化合物的西方饮食模式。最近的全国营养调查发现，年至年中国51.0%的心血管疾病和糖尿病死亡与不良饮食质量有关（He等，）。据报道，中国主要的饮食风险因素是全谷物摄入量低和精制谷物摄入量高，分别导致37.8和万糖尿病事件。同时，海鲜、鱼类、蔬菜、水果、坚果和低脂乳制品的摄入量不足，而含糖饮料、红肉和加工肉类的摄入量则有增加的趋势。这些趋势与糖尿病负担的增加有关（Lietal.,）。《中国居民慢性病与营养报告（）》也显示，高油高钠饮食导致糖尿病等非传染性疾病负担加重。
值得注意的是，中国在-年经历了大饥荒。在胎儿期、儿童早期和儿童中期接触过这种饥荒的人现在患糖尿病和高血糖症的患病率更高。在早年遭受饥荒的人中形成的节俭表型可能会因中国的快速饮食转变而加剧（Luetal.,）。此外，遭受饥荒的人的年龄是与中国老年人中糖尿病患病率相关的关键风险因素。
此外，就餐行为的改变可能构成与中国糖尿病风险增加相关的新威胁。外出就餐频率较高的人更容易患糖尿病（Du等人，年）。鉴于年，18-59岁人群外出就餐的比例为36.1%，这可能会产生重大影响。最近的数据表明，每周外出就餐超过7次的人的比例为23.9%（Juetal.,）。
中国应对日益严重的营养问题中国为改善全民营养状况做出了巨大努力，制定了多项国家级*策。其中包括年中国营养改善行动计划、年食品与营养发展纲要和年营养改善工作管理办法，旨在实现粮食供应充足，确保食品安全，改善营养和营养状况。人口的健康状况。这些*策的成功实施极大地改善了成人营养不良。《中国居民慢性病与营养报告》发现，儿童和青少年的成人营养不良率（8.5%~6.0%）、发育迟缓率（6.3%~3.2%）和消瘦率（13.4%~9.0%）、贫血年至年期间怀孕率（28.9%至17.2%）下降。尽管营养有所改善，但非传染性疾病的流行率继续增加。同时，中国出台了专门针对非传染性疾病预防和管理的国家*策。近期，《国民营养计划》和《充足饮食行动》发布，旨在促进终身健康饮食和环境，进一步预防和控制糖尿病等重大非传染性疾病。
此外，国务院于年发布了《关于实施协调转诊制度的指导意见》，通过以初级卫生保健为中心的服务，提高全国糖尿病管理水平。中国慢性病防治中长期规划（-年）设定的目标是：（1）使70%的糖尿病患者了解该疾病的核心知识；（2）提供高——到年对4万糖尿病患者进行质量标准化管理。年，中国还将糖尿病纳入门诊医疗保险，为所有糖尿病患者提供负担得起的优质医疗保健服务，包括公平获得胰岛素和其他基本药物。
此外，制定了现行的《中国2型糖尿病防治指南（）》，从教育、饮食、运动、血糖监测和药物治疗五个方面推荐了糖尿病治疗方案。对于饮食，指南强调了适当消耗日常能量、低盐和低糖以及低升糖指数和升糖负荷食物的重要性。运动方面，提倡定期进行中等强度的有氧运动。对于药物治疗，二甲双胍是首选疗法，将二甲双胍与其他药物疗法联合使用，包括胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、噻唑烷二酮、胰岛素、胰高血糖素样肽-1受体激动剂和钠依赖性葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，
剩余挑战尽管取得了重大成就，但在更好地管理和治疗糖尿病方面仍存在许多挑战。首先，中国的卫生医院组成，而分配给初级卫生保健系统的资源有限，可以实施糖尿病管理的常规营养干预。初级卫生保健系统的卫生人力在数量和质量上都不足。此外，注册营养师非常稀缺。在美国，营养师参与所有住院患者的临床管理。同样，在日本，大约每人配备一名营养师。但在中国，目前只有名注册营养师为14亿人口提供服务（高等，）。
其次，《年中国儿童青少年营养与健康报告》显示，中国仅有10%的儿童青少年听说过《中国膳食指南》和/或《中国食宝塔》。缺乏一种全社会的方法来创造一个广泛宣传营养知识的环境。
第三，糖尿病患者获得健康、美味和负担得起的饮食具有挑战性。中国食品工业在生产对糖尿病友好的食品方面投入的努力有限。这背后的原因很复杂。这可能是糖尿病食品生产成本高而净利润低的原因。
第四，中国糖尿病指南的不同方面是独立制定的，因此缺乏内部协调。例如，饮食疗法必须针对运动期间损失的能量和营养素进行调整，并且必须防止营养不良、代谢紊乱和药物疗法的副作用，如维生素B12缺乏、酮症酸中*、胃肠道症状和肾脏超负荷。
第五，虽然营养学研究在中国逐渐增多，但很少有证据到实践的转化，现有证据的采用、实施和维护仍然很低。此外，缺乏新的研究。需要开展科学研究以更好地了解多种食物和营养素与糖尿病的关系、饮食模式和食物组合如何影响血糖指数、“时间营养”在不改变饮食数量和质量的情况下确定最佳膳食消费时间的作用，以及个性化的营养干预。
未来展望考虑到现有的挑战，我们因此提供了三项建议，以加强卫生系统、开发技术和追求未来的研究议程。首先，需要一个更强大的卫生系统来帮助公民选择更健康的食物选择和饮食方式。具体而言，我们建议学校管理人员将营养作为贯穿所有教育阶段的必修课程，并为宣传营养知识创造支持性环境。此外，我们建议将营养服务纳入初级卫生保健系统。这还包括劳动力培训和初级卫生保健水平的普通营养从业者或经认可的执业营养师的发展。
其次，技术的开发和使用可以提高糖尿病管理的效率。我们建议食品行业投资于美味、低升糖指数、对糖尿病有益的食品。我们还建议食品行业和临床服务部门合作，通过建立“食品药房”来推广食品作为糖尿病患者的药物。快速准确地监测餐后高血糖对于筛查和识别患者很重要。同样，还建议开发用于测量营养摄入的准确即时设备，以取代传统的低效率营养调查。这些新技术还有可能与其他可穿戴设备和电子病历集成，为患者提供集成解决方案。
最后，我们建议资助以下领域的未来研究：(1)建立营养支持计划与运动和药物疗法的联系，(2)调查饮食在预防和治疗糖尿病中的整体效果，(3)探索“时间营养”领域，（4）建立预防人群糖尿病的推荐营养素摄入量，以及（5）通过整合个体的遗传易感性和代谢信息开发个性化的饮食摄入参考。
总之，正如最近的世界卫生组织全球糖尿病契约所述，有必要建立高级别多部门委员会，以促进有效领导，建立有弹性的初级卫生保健系统，确保(1)所有被诊断患有糖尿病的人获得公平、全面、负担得起的优质管理；(2)与受糖尿病影响的人进行有意义的接触以学习他们的经验；(3)追求新技术和新研究，为所有受糖尿病影响的人提供综合、可持续和负担得起的解决方案。
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