乳酸酸中*的患者，酸中*严重程度以及临床管理影响其预后。低灌注状态或脓*症增加患者死亡率，乳酸水平越高，预后越差。组织缺氧是高乳酸血症的原因之一，但有很多原因都可引起乳酸水平的改变。本文概括乳酸水平升高的原因以及诊断、治疗方法。
起因
乳酸酸中*可根据有无缺氧分为A型和B型。心源性或低血容量性休克、严重的心脏衰竭、创伤及脓*症是乳酸酸中*最常见的原因（表1）。
诊断
严重的心血管疾病、全身炎症反应性疾病、严重创伤及血容量不足都可引起乳酸酸中*。血浆阴离子间隙升高（30mmol/L）也支持乳酸酸中*的诊断，但应注意鉴别可引起阴离子间隙的其他原因（如酮症酸酸中*，*性醇类的摄入）。
阴离子间隙正常的患者也存在乳酸酸中*的可能，因此不能作为乳酸酸中*的诊断标准。
血乳酸盐可用于乳酸酸中*的诊断。血浆渗透压（20mOsm/kg）可能预示着患者存在乳酸酸中*，但也要排除其他情况（如摄入*性醇类）。
治疗
支持循环及通气
恢复乳酸酸中*患者的组织灌注非常重要，应按需给予血管升压类药物及正性肌力药物。儿茶酚胺类药物治疗酸血症有效，但高剂量的儿茶酚胺可减少组织灌注，过度兴奋β2受体，因此用于治疗高乳酸血症的患者时，应把握好剂量。
急性肾损伤、出血以及死亡率的增加被证明与羟乙基淀粉胶体液有关，因此，复苏时应选用白蛋白。
盐水可加剧非阴离子间隙性代谢性酸中*，降低离子钙的水平，抑制心脏功能；富含氯化钠的溶液被证明可能引起急性肾损伤；含有碳酸氢盐或其前体的晶体液（平衡盐溶液）不会引起上述不良反应，但偶尔可引起代谢性碱中*，应用时也需谨慎。
是否输氧应根据心排血量、局部血流情况、血红蛋白浓度及氧分压而定。为保持血红蛋白浓度7g/L，需输注红细胞。为维持氧分压，应保证适宜的吸入氧浓度，必要时行气管插管及机械通气。酸血症患者症状持续或恶化时，为预防高碳酸血症，可进行有创通气。
改善微循环
微循环异常如果一直持续，可使患者病情严重恶化甚至引起死亡。多巴酚丁胺、乙酰胆碱、硝酸甘油等药物被证明可改善微循环灌注量而不影响全身血流动力学，缓解高乳酸血症，且能改善患者转归。改善微循环可能是未来治疗乳酸血症的方向。
对因治疗
脓*症的患者适当的抗生素治疗，心律失常的再同步治疗，左心室辅助装置治疗严重心力衰竭，急性心肌梗死的冠脉介入治疗，创伤、组织缺血以及重度性巨结肠进行手术治疗，透析去除*性物质等，都可缓解患者乳酸水平的升高。
碱疗法
对于严重酸血症（pH7.2）的患者静脉输注碳酸氢钠的可行性尚不确定。而碳酸氢根离子透析液可预防离子钙水平的降低、容量负荷以及高渗透压浓度，排出大量乳酸酸中*相关物质（如二甲双胍）。但无论是静脉输注还是透析，都可增加净乳酸的生成。
连续透析优于间歇性透析，且对于血流动力学不稳定的患者，不良事件发生率少。
小结
总之，确定患者是否存在组织缺氧非常重要。应密切监测乳酸酸中*患者血流动力学、氧合作用及酸碱平衡情况（表2）。血乳酸盐水平不仅可用于诊断，还可指导治疗。微循环状态的评估对乳酸酸中*的患者至关重要，微循环的评估和改善还需未来进一步探索。中心静脉血是否可以用于酸碱平衡状态的评估，监测低灌注患者的中心静脉血血气是否有利于转归也需要未来更多的证据证明。
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