来源：糖医网
这是一例“非典型”LADA，发病多年后终现端倪！事后看专家剖析其中逻辑对临床实践必有启发，尤其推荐精读——关于LADA诊断及高渗死亡风险的精辟分析。
病例摘要：
●61岁男性，诊断糖尿病7年余
●血糖控制不佳，自行停用胰岛素2天，昏迷入院
现病史：
既往史：
●糖尿病视网膜病变
●糖尿病神经病变
入院查：
诊断：
●高渗透性昏迷
治疗：
●门冬胰岛素：早6U中8U晚8U餐时
●地特胰岛素：16U睡前
点评：
胰岛素治疗过程中，C肽的检测值有无意义？
关于C肽检测的条件，关键抓住一个数值——血糖5mmol/L：
●内生胰岛功能测定时，正常人血糖5mmol/L，即可刺激胰岛素分泌，因此血糖在5mmol/L以上即可；
●一般需在检查前停药一次，使其血糖稍高，得到的C肽值更可信。
就本病例来看，根据目前掌握信息，可以做出如下推论：
1）该患者血糖多点5mmol/L以上，测得C肽很低，接近于0，检查结果应该是可信的
2）患者血糖脆性，是内生胰岛功能绝对缺乏的表现
3）患者极度依赖于胰岛素，也表明其内生胰岛功能绝对缺乏
LADA诊断是否能成立？
●LADA具有以下特点：
1）广泛存在于成人2型糖尿病病人中，成人2型糖尿病患者中约有10-15%属于LADA，特别是消瘦的患者应注意；
2）LADA从发病发展到酮症酸中*一般需要半年以上；
3）临床特点介乎1型和2型之间；
4）免疫学指标阳性支持LADA的诊断，抗体早期阳性率高，抗体阴性不排除诊断，如果其他条件符合也可诊断LADA。
●关于鉴别：2型糖尿病一般单种降糖药可控制血糖5年，联合降糖药又可控制5年，一般在发病5-10年之后才需要胰岛素治疗。
高渗的死亡率？高渗合并酮症酸中*死亡率比单纯高渗低的原因是什么？
●首先，这类患者抢救不当也容易死亡：
■抢救过程中血糖下降速度应控制在每小时50-mg，血糖下降速度过快超过mg时，容易引起反跳性脑水肿，导致死亡。
●关于单纯高渗引起的死亡：
■糖尿病高渗昏迷老年人多发，死亡率约为50%；
■其原因为口渴中枢不敏感，导致水摄入不足，引起高渗；容易引起急性肾功能减退。高渗昏迷导致死亡与相关脏器损伤、脏器衰竭有关。
●为何高渗合并酮症酸中*死亡率低于单纯高渗？
■高渗性昏迷合并酮症酸中*的患者较年轻，后期脏器损伤轻，因此死亡率相对较低
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