生活不止眼前的奶茶
还有夏天的冰镇饮料加码
太多人都是靠着对“糖”的欲望
稀释对生活的压力
但有一类人
却连打葡萄糖针都害怕
那就是糖尿病患者
前几天，有个糖尿病患者说，某某医生太不专业了，明知道他患有糖尿病还给他输液用葡萄糖注射液，医生水平太差了！
通常来讲，糖尿病患者输液会尽量避免使用葡萄糖注射液，而选择氯化钠注射液或者果糖注射液等溶媒来进行输液治疗。
得了糖尿病
真的就要对糖“避之不及”吗？
首先
我们来了解一下
葡萄糖摄入量与血糖变化
糖尿病患者只是不能大量，并非绝对禁止摄入葡萄糖。成人正常饮食，摄入g大米，消化吸收后大约产生75g葡萄糖。而1瓶ml的5%葡萄糖注射液，含糖量仅为12.5g。相对来说，5%葡萄糖注射液的含糖量还是比较低的。
一般1U的胰岛素可对抗4~6g的葡萄糖，这是胰岛素调节糖代谢产生的降血糖的效果，而不是简单的化学中和。
那问题又来了
在什么情况下糖尿病患者
可以使用葡萄糖注射液呢？
静脉输液时，有些药物需要用葡萄糖注射液作为溶媒；
心功能不全，高血压患者需要限制钠的摄入；
糖尿病患者长久未进食或出现低血糖的情况；
糖尿病酮症酸中*时，由于高渗性利水出现脱水，补水的基本原则是“先快后慢，先盐后糖”。即先使用大量的氯化钠注射液尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能，当血糖浓度下降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液，并按照每2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素联合使用；
胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成的极化液可稳定细胞膜，纠正细胞内缺钾，提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常；
因此，葡萄糖并非是糖尿病患者绝对不能用的。在选择葡萄糖时，在溶液中加入一定剂量胰岛素，同时加强血糖监测，可以避免血糖升高。
但是，需要注意的是：由于胰岛素的多肽结构，与许多药物存在配伍禁忌。另有研究发现，不同材质的输液袋（瓶）对胰岛素的吸附作用不同，会造成不同程度的胰岛素损失。输液瓶震摇不均匀也会导致输液期间浓度骤然升高引起患者低血糖。所以,可采用胰岛素皮下注射的方式来冲兑葡萄糖注射液的升糖作用。
举个例子
接下来
我们来看下面这张处方
姓名：***性别：男年龄：55岁
诊断：2型糖尿病，高脂血症
Rp：
1、0.9%氯化钠注射液ml*1袋
用法：每日1次，静脉滴注
2、5%葡萄糖注射液ml*1袋
+胰岛素注射液6U
用法：每日1次，静脉滴注
3、瑞舒伐他汀钙片10mg*28片
用法:10mg，qd，口服
药师审核处方时遇到上面这张处方
如何判定该处方是否合格呢？
查阅该患者病历
手指血糖：17.6mmol/L，血酮：0.2mmol/L
糖化血红蛋白：糖化血红蛋白16.00％
肾功四项B(包含血糖)+肝功九项+血脂四项(甘油三酯，总胆固醇吗，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白)：天门冬氨酸氨基转移酶11.91U/L，总胆红素25.30μmol/L，间接胆红素22.10μmol/L，总胆固醇7.31mmol/L，甘油三酯2.30mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.97mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇5.04mmol/L，血葡萄糖20.42mmol/L
尿常规2(干化学+沉渣定量)：酮体+-,尿糖4+
心肌酶五项+电解质四项：钠.7mmol/L
血气分析（含乳酸）：氧分压.3mmHg，乳酸浓度1.9mmol/L,氧饱和度.0％
啊这，看不懂啊！
我们来挑重点分析一下！
血葡萄糖20.42mmol/L，血糖浓度升高明显；血酮：0.2mmol/L，尿酮体弱阳性；尿糖4+，提示糖尿病急性并发症的风险较高；糖化血红蛋白16.00％，患者存在持续的高血糖。该患者血糖控制不理想，存在较大的风险。
根据以上知识点和患者病情
对处方分析如下
1、持续的高血糖引起的渗透性利尿，会引起患者水分大量丢失，所以需要尽快补充血容量。有效组织灌注改善恢复后，胰岛素才能充分发挥效应。医生处方开具氯化钠注射液就是为了补充水分。
2、葡萄糖注射液中加入胰岛素静滴，主要是为了预防低血糖，加速酮体的排出。因为糖尿病患者胰岛素不足，无法有效利用葡萄糖，就会分解脂肪来提供肌体能量，而脂肪分解的产物酮体属于酸性物质，酮体蓄积到一定的量引起酮症酸中*。
3、1U的胰岛素可对抗4~6g的葡萄糖，患者输注5%葡萄糖注射液ml+胰岛素注射液6U，6U的胰岛素抵消掉12.5g的葡萄糖之余，还可以降低原有的高血糖，促进组织对葡萄糖的利用，降低血糖，抑制糖异生。
患者输注0.9%氯化钠注射液ml后，如果血糖降低至13.9mmol/L时输注葡萄糖注射液+胰岛素，更为合理。
如果血糖太高的话，应该使用氯化钠注射液+胰岛素先把血糖降下来。
此外，输注葡萄糖注射液+胰岛素后，应该定时检查血糖，调整胰岛素的用量，将血糖控制在安全范围，必要时入院治疗。
综上所述
药师审核时
该处方属于合理处方
所以！糖尿病患者也不一定
要对糖“避之不及”哦！
深圳养生深圳深圳广医院长按