简要病史：女性，30岁，面色苍白，乏力2周，巩膜*染3天门诊入院。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月30日题号：49病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（9分）
(1)发病诱有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。
2分
(2)面色苍白，如何发现，有无慢性失血(如月经过多，痔出血或黑便)
2分
(3)乏力:起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。
1分
(4)巩膜*染:如何发现，有无尿色的变化，皮肤*染和瘙痒及白陶土便。
2分
(5)伴随症状有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心，呕吐及厌油腻食物。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。
1分
(2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无胆道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。
1分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：女性，28岁，乏力，皮肤巩膜*染2周门诊入院。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月30日题号：50病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因:有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。
2分
(2)乏力:起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。
2分
(3)巩膜*染:如何发现，有无尿色的变化，皮肤*染和瘙痒及白陶土便。
2分
(4)伴随症状有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心，呕吐和厌油腻食物及关节痛。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。
1分
(2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史,有无胆道疾病，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(5月30日)（时间15分钟，总分22分）
女性，21岁。心悸、多汗、多食、消瘦半年。
患者半年前无明显诱因出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显，且渐消瘦，体重下降约15kg，伴怕热、多汗。食量增加，饭量由每餐1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3～4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视，发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史，无烟酒嗜好
查体：T37.2℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤潮湿，双眼无突出右侧甲状腺Ⅱ度肿大，下极触及一2cm×3cm大小之椭圆形结节，质软，无压痛，未闻及血管杂音。叩诊心界不大，心率次/分，第一心音亢进，律齐双肺未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾肋下未触及。双手平举细震颤（＋）。
辅助检查：Hbg/L，RBC5.5×/L，WBC4.8×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．甲状腺功能亢进症。
3分
2．高功能腺瘤可能性大。
1分
二、诊断依据（6分）
1．甲状腺功能亢进症。
（1）青年女性，心悸、多汗、多食、消瘦半年，伴多食易饥，大便次数增多，脾气急躁，记忆力减退、入睡困难。
1.5分
（2）查体：脉压增大、皮肤潮湿、心率增快、第一心音亢进、双手平举细震颤阳性。
2.5分
2．高功能腺瘤可能性大。
甲状腺不对称性肿大，可触及瘤样结节。
2分
三、鉴别诊断（3分）
1．结节性甲状腺肿。
1分
2．Graves病。
1分
3．甲状腺癌。
1分
四、进一步检查（5分）
1．甲状腺功能（T3、T4、TSH）。
2分
2．甲状腺B超。
1分
3．甲状腺核素扫描。
1分
4．血常规。
0.5分
5．心电图。
0.5分
五、治疗原则（4分）
1．一般治疗、休息、加强营养。
1分
2．口服抗甲状腺药物。
1分
3．β受体阻滞剂。
1分
4．必要时手术治疗。
1分
(5月30日)（时间15分钟，总分22分）
男孩，15岁。多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮。每日饮水约ml，饮可乐约ml，尿量增多，夜尿2～3次。2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。身高cm，体重50kg，神志淡漠，问答不应题，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染，甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC12.5×/L，N0.88，PLT×/L，随机血糖28.0mmol/L。尿常规：尿糖（＋＋＋），酮体（＋＋＋），尿蛋白（－）。尿亚硝酸盐（＋＋），沉渣镜检WBC20～30个/HF。呕吐物隐血（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．1型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分）（2分）。糖尿病酮症酸中*（1.5分）。
3.5分
2．尿路感染。
0.5分
二、诊断依据（5分）
1．1型糖尿病，糖尿病酮症酸中*
（1）青少年男性，起病较急。
1分
（2）口干、多饮、多尿、体重减轻，恶心、呕吐。
0.5分
（3）意识障碍。
0.5分
（4）眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，呼吸深大。
1分
（5）血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性。
1分
2．尿路感染。
（1）血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。
0.5分
（2）尿白细胞增多，亚硝酸盐阳性。
0.5分
三、鉴别诊断（3分）
1．2型糖尿病。
1分
2．肾性糖尿。
1分
3．尿崩症。
1分
四、进一步检查（5分）
1．动脉血气分析。
1分
2．监测血糖、尿酮体、血电解质等。
1分
3．空腹及餐后2小时血糖、胰岛素或C肽释放试验（酮症纠正后）。
1分
4．糖化血红蛋白，胰岛细胞自身抗体。
1分
5．尿细菌培养＋药物敏感试验。
1分
五、治疗原则（5分）
1．静脉滴注生理盐水大量补液。
1.5分
2．小剂量胰岛素静脉滴注治疗（0.5分），起始0.1U/kg·h（0.5分），根据血糖调整（0.5分）。
1.5分
3．维持电解质、酸碱平衡。
1分
4．糖尿病健康教育（运动、自我监测等）和饮食治疗。
0.5分
5．抗感染治疗。
0.5分
(5月30日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女性，50岁。被发现昏迷3小时。
患者今晨七点与老公发生激烈争吵，患者情绪激动，为避免继续争吵，随后老公离家外出，3小时后患者老公又不放心，遂返回家中，发现患者昏迷、呼之不应、大小便失禁。无恶心、呕吐，无四肢抽搐、口吐白沫等。家属在患者身旁发现佐匹克隆空药瓶，医院。患者发病前睡眠及大小便正常，体重无明显减轻。既往糖尿病病史3年，皮下注射胰岛素控制血糖，无心脏病、高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P35次/分，R11次/分，BP/80mmHg。查体欠合作。平卧位，深昏迷，呼之不应，压眶无反应，巩膜无*染，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈软，无抵抗，口周有呕吐残留物。双肺呼吸音粗，心界不大，心率35次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢无水肿。四肢肌张力弱，双侧Babinski征阴性。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC16.5×/L，N0.80，L0.20，PLT×/L，CK－MB10U/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．佐匹克隆中*。
2分
2．2型糖尿病。
2分
二、诊断依据（5分）
1．佐匹克隆中*。
（1）中年女性，急性起病。有服*诱因。
0.5分
（2）身边发现佐匹克隆空药瓶。
1分
（3）患者呼之不应、大小便失禁，口周有呕吐残留物。
0.5分
（4）呼吸、心率慢，深昏迷
1分
2．2型糖尿病。
糖尿病史3年，皮下注射胰岛素控制血糖。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．全身性疾病致昏迷如肝昏迷、尿*症昏迷、糖尿病酮症酸中*昏迷。
2分
2．其他急性中*巴比妥类药物等中*。
1分
3．脑血管病。
1分
四、进一步检查（5分）
1．排泄物或呕吐物*物及代谢产物*理分析。
1分
2．头颅CT或MRI。
1分
3．血气分析、肝肾功能、血糖、血电解质、酮体。
3分
五、治疗原则（4分）
1．迅速清除体内碍物，洗胃、导泻等。
1分
2．维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时用机械通气等。
3分
(5月30日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
男性，40岁。突发头痛、呕吐伴神志模糊1小时。
患者1小时前聚餐饮酒后突感枕顶部剧烈炸裂样痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射状，之后很快出现神志模糊，就近急诊就诊。患者既往体健，家属否认患者有头痛、高血压史，吸烟10余年，20支/天，偶饮酒，无遗传性疾病家族史。
查体：T36.1℃，P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg，体型肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接和间接对光反射存在但略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。
急诊头颅CT（如图）：环池高密度影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
蛛网膜下腔出血。
4分
二、诊断依据（5分）
1．症状突发剧烈头痛、喷射性呕吐伴意识障碍。
1.5分
2．查体浅昏迷，颈项强直，Kernig征阳性。
1.5分
3．急诊头颅CT检查结果环池高密度影。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．脑出血。
1分
2．急性脑膜炎。
1分
3．脑梗死。
1分
4．颅脑外伤。
1分
四、进一步检查（3分）
1．血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、出凝血时间。
1分
2．腰椎穿刺、脑脊液常规和生化检查。
1分
3．头颅CTA、MRA或数字减影血管造影（DSA）。
1分
五、治疗原则（6分）
1．密切监护意识状态、生命体征（呼吸、血压、心率/律），保持呼吸通畅，维持生命体征稳定。
1分
2．保持安静，尽量减少搬动，卧床休息3～4周。避免情绪激动，保持大便通畅。
1分
3．防治再出血抗纤溶治疗。
1分
4．降低颅内压应用脱水剂如甘露醇、人血白蛋白等。
1分
5．防治迟发型血管痉挛钙拮抗剂如尼莫地平等。
1分
6．外科治疗DSA检查发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进行手术。
1分
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇