临床执业/助理医师资格实践技能考试明日正式开考。
以下6个考察频率较高，考生容易丢分的病例分析，考前跟着执考助手再过一遍吧～
01
肺炎
1.诊断公式：青壮年+着凉+稽留热、铁锈色痰+肺部湿啰音+胸部X线大片实变影=肺炎链球菌肺炎婴幼儿+发热、咳嗽、呼吸急促+肺部湿罗音+胸部X线点状、斑片状影=支气管肺炎糖尿病、营养不良+高热、胸痛、脓血痰、休克+胸部X线片状浸润、空洞=葡萄球菌肺炎老年、基础肺疾病+高热、咳砖红色胶冻状痰+胸部X线实变、空洞=克雷伯杆菌肺炎幼儿、青年+发热、刺激性咳嗽、喘憋、肌痛+无明显肺部体征=支原体肺炎2.鉴别诊断：肺炎（细菌、病*、真菌等）、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气管扩张3.辅助检查：胸部X线或CT、支气管镜检查、痰病原学检查、血培养、血清学检查4.治疗原则：休息，营养支持；广谱抗生素抗感染；止咳、祛痰、退热；健康教育。02
心力衰竭
1.诊断公式：长期心脏病+呼吸困难、咳痰、肺部湿罗音+乏力、少尿=慢性左心衰长期心脏病+腹胀、恶心、呼吸困难、凹陷性水肿、肝大、颈静脉怒张=慢性右心衰慢性左心衰+慢性右心衰=慢性全心衰心脏病史+急性加重（强迫坐位、咳粉红色泡沫痰、满肺湿罗音）=急性左心衰补充：NYHA分级（适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭）NYHA分级分组依据Ⅰ级患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起气促、疲乏、心悸或心绞痛。Ⅱ级患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起明显疲乏、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起明显疲乏、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适加重。Killip分级（适用于急性心肌梗死）Killip分级分组依据Ⅰ级无肺部啰音Ⅱ级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野Ⅲ级肺部啰音的范围大于1/2肺野（严重肺水肿）Ⅳ级心源性休克2.鉴别诊断：支气管哮喘，冠心病，主动脉夹层，肺血栓栓塞，心包积液，缩窄性心包炎3.辅助检查：心电图，超声心动图，胸部X线片，心肌损伤标志物，脑钠肽，血气分析4.治疗原则：坐位，吸氧，监护，限盐；治疗原发病；强心，利尿，扩血管；平喘，镇静，对症支持；改善预后。03
高血压
1.诊断公式：头痛、头晕+收缩压≥mmHg或/和舒张压≥90mmHg=高血压提示：既往高血压病史，目前服药血压水平正常，也要诊断，以病程中最高血压水平来分级。补充：血压水平分类和定义（单位：mmHg）
分类
收缩压
舒张压
正常血压
＜
和
＜80
正常高值血压
~
和（或）
80~89
高血压
≥
和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
~
和（或）
90~99
2级高血压（中度）
~
和（或）
~
3级高血压（重度）
≥
和（或）
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
＜90
其他危险因素和病史
高血压
1级
2级
3级
无
低危
中危
高危
1~2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床合并症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
04
糖尿病
1.诊断公式：青少年+多饮多食多尿、体重减轻+血糖+易发生酮症酸中*=1型糖尿病中老年+多饮多食多尿、体重减轻+血糖+不易发生酮症酸中*=2型糖尿病2.鉴别诊断：糖尿病分型鉴别，肾性糖尿，甲亢，引起消瘦的其他疾病（结核、肝病、肿瘤等）3.辅助检查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验4.治疗原则：糖尿病健康教育；医学营养治疗；体育锻炼；病情监测；降糖；对症处理。05
腹泻
1.诊断公式：婴幼儿+感染+腹泻、脱水=腹泻病
肠炎类型
临床特点
粪便特点
轮状病*肠炎
伴发热、上感，常有呕吐
*色水样、蛋花样，少量黏液，无腥臭，少量白细胞
诺如病*肠炎
阵发性腹痛、呕吐、肌痛
无特殊
产*性细菌所致肠炎
重症腹泻频繁、脱水
水样或蛋花样，混有黏液，无白细胞
出血性大肠埃希菌肠炎
伴腹痛
*色水样→血水样，腥臭，大量红细胞
侵袭性细菌所致肠炎
伴腹痛、里急后重
黏液脓血便，腥臭，可见白细胞、红细胞、巨噬细胞
脱水性质：低渗（血Na+＜mmol/L），等渗（血Na+~mmol/L），高渗（血Na+＞mmol/L）脱水的症状和体征：轻度
中度
重度
失水量
体重3%~5%
体重5%~10%
＞体重10%
精神状态
稍差
萎靡，烦躁
极度萎靡、昏睡、昏迷
皮肤黏膜
稍干燥，弹性可
稍干燥，弹性差
极度干燥、弹性极差、花纹
前囟、眼窝
稍凹陷
凹陷
明显凹陷
眼泪
有眼泪
眼泪少
无泪
四肢末梢
温暖
稍凉
阙冷
休克
血压正常
血压正常
血压降低
尿量
稍减少
少尿
无尿
2.鉴别诊断：各型腹泻病鉴别，生理性腹泻，过敏性腹泻，坏死性肠炎3.辅助检查：粪常规+隐血，病原学检查，血气分析，血电解质4.治疗原则：调整饮食；维持水电解质平衡；控制感染，调节肠道菌群，黏膜保护；对症。提示：低渗脱水补2/3张含钠液，等渗脱水补1/2张含钠液，高渗脱水补1/3张含钠液。重度脱水先补2：1等张含钠液或生理盐水扩容、改善循环，再依据脱水性质进行补液。——活动——1元拼团领执医内含三站真题+万能答题模版真实还原「考官评分」细则
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