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果糖注射液，并非你想用就能用近几年，果糖注射液在我国临床使用率年均增长接近70%，已成为继葡萄糖注射液之后的第二大糖类注射液。有数据显示，果糖医院的覆盖率达88%，其应用科室涉及外科、内科、肿瘤、内分泌、麻醉等科室[1]。但其大部分科室是用果糖类注射液替代葡萄糖注射液，作为补充水分或能量以及其他药品的溶媒使用。您认为能用果糖注射液替代葡萄糖注射液吗?果糖注射液与葡萄糖的区别
果糖注射液主要成分为果糖，果糖是一种左旋性六碳糖，为葡萄糖的同分异构体，广泛存在于各种水果中。和葡萄糖相比，果糖的代谢具有以下两个显著特点:1.果糖代谢可绕过糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，代谢速度较葡萄糖快，因此可有效减弱血糖的波动。2.果糖激酶活性不依赖胰岛素调控，果糖代谢的强度决定于果糖的浓度，并可在无胰岛素的情况下代谢为糖原。果糖还可有效减缓体内游离脂肪酸氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中*患者的症状。因此，果糖成为胰岛素抵抗状态下理想的能量及体液补充剂[2]。果糖注射液的4大临床应用
■1.糖尿病患者能量和体液的补充剂果糖代谢速度快的特点可使其在补充糖尿病患者体内能量的同时有效控制血糖的波动。果糖注射液与葡萄糖注射液在机体供能方面效果相当，但果糖具有血糖波动幅度小的优点。因此，果糖注射液更适合糖尿病患者能量的补充[]。■2.肝病患者能量和体液的补充剂肝病的产生与胰岛素抵抗的联合效应有密切的关系，慢性肝损伤会抑制胰岛素的应答基因从而产生胰岛素抵抗，肝细胞受损导致胰岛素分泌减少，从而引起葡萄糖利用障碍。果糖不依赖于胰岛素而进行代谢，肝病患者体内用于氧化供能的果糖比例升高，肝脏的负担就会相应减轻，同时外周组织充分摄入果糖也有利于肌糖原的合成，从多方面弥补了肝病患者葡萄糖的利用障碍[4]。■.手术患者的能量和体液补充剂首先，创伤及手术患者的果糖代谢水平是不变的，它在体内的代谢速度很快。在使用果糖对患者供能的同时，其对血糖水平的影响和刺激胰岛素分泌的能力均大大弱于葡萄糖。其次，使用果糖后，引起体内糖、水分及电解质的丢失要比葡萄糖少很多。另外，它还可以减少蛋白质的分解，调节患者体内的氮平衡。■4.治疗急性酒精中*果糖可以加速乙醇代谢，有效降低酒精等物质对肝细胞的损害，及时使用果糖注射液可以对急性重度酒精中*患者的肝脏起到及时、有效的保护，有利于患者恢复。临床观察证实，果糖注射液对于急性重度酒精中*有显著疗效。但值得注意的是，果糖能加剧甲醇氧化为甲醛，所以不得用于甲醇中*治疗，临床上对因饮用假酒、劣酒而中*的患者不能使用果糖治疗[5]。哪些情况不宜使用果糖注射液？
一.在口服或静脉注射果糖后，通过使嘌呤核苷酸类加速分解等使血尿酸增加，可使血尿酸水平迅速上升。故不适用于血尿酸水平升高、痛风发作的患者；对无尿酸水平升高的患者也同样增加痛风发作的危险。二.未诊断的遗传性果糖不耐受症患者使用果糖时可能有致命的危险。三.应用果糖注射液时还应注意使用过程中应监测临床和实验室有关指标，以评价体液电解质和酸碱平衡，慎用于水和电解质失衡。四.过量输注无钾果糖可引起低钾血症，因此不适用于纠正高钾血症。五.不宜过快输入果糖注射液，当果糖摄入量大大超过葡萄糖时，会引起吸收不良，健康人果糖吸收不良阈值为0-80g/d（平均40g/d），该阈值与身高、体重无关。过量使用果糖注射液可能引起危及生命的乳酸性酸中*，特别是服用双胍类药物的患者，故不推荐肠外营养中替代葡萄糖。过量输入果糖注射液亦可引起水肿，包括周围水肿和肺水肿。滴速过快[≥1g/(kg·h)]可引起乳酸酸性中*、高尿酸血症以及脂代谢异常。建议输液速度控制在0.5g/(kg·h)以内。一日总量不超过50g[6]。六.小儿因其生理特性，应谨慎使用果糖制剂，静脉给药时应严格控制用量和输注速度。哪些药物不宜与果糖注射液配伍？
美洛西林钠/舒巴坦钠与果糖注射液混合出现絮状沉淀；注射用头孢替唑钠加入果糖注射液，混合液中立即出现白色结晶；注射用盐酸左氧氟沙星与果糖注射液配伍，24h内含量显著下降，pH值略有下降，混合液浑浊。果糖是一种还原性糖，在碱性溶液中多羟基酮经烯醇化作用生成醛糖并发生裂解，因此果糖与其他碱性药物（如奥美拉唑和生物碱）配伍时容易出现酸碱度变化，甚至出现变色或沉淀[7]。胰岛素注射液、丹红注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与10%果糖注射液配伍时，不溶性微粒数量增加，超过中国药典规定范围，故原则上不宜与10%果糖配伍[8]。果糖类制剂说明书均显示可作为药物稀释剂，但多数药品说明书适宜溶媒中无果糖类制剂。并且果糖注射液与不同药物的配伍的研究资料较多，说明其作为注射药物的载体使用时，加药输液的稳定性特点已经引起重视。果糖到底能不能替代葡萄糖呢？
与葡萄糖注射液相比，同样的注射药物在果糖注射液中稳定性时间较短，推测因果糖注射液pH值低于葡萄糖注射液，注射药物在果糖注射液中随着时间推移，分解速率较快所导致。提醒临床医生，在选用药物溶媒时，若非患者必需，应根据注射剂药品说明书选择溶媒，而不可执意地应用果糖注射液代替葡萄糖注射液。果糖类注射液与葡萄糖、生理盐水相比较会升高血尿酸，并且其不良反应发生率、禁忌证及价格等都远高于后者，这样用药不仅降低患者用药的安全性，同时也增加了患者的医疗费用，不符合安全、有效、经济、适当的用药原则[9]。参考文献：
[1]张建中,翁静艳.果糖注射液的临床应用及配伍特点[J].药学服务与研究,,15():42-46.[2]蔡雪峰,伍三兰,陈东生.含果糖制剂的临床合理应用[J].中国药师,(07):-.[]王昕,杨文英,卜石,等.果糖注射液对糖尿病患者血糖及胰岛素的影响[J].中华糖尿病杂志,.[4]刘琳,俞晓玲.果糖注射液在肝病患者中应用的合理性分析[J].海峡药学,,():-24.[5]岳丰婕.果糖注射液在临床应用上的注意事项[J].中国卫生产业,(15):1-14.[6]国家药典委员会.中华人民共和国药典-临床用药须知（化学药和生物制品卷）（年版）.北京,中国医药科技出版社,(9)：8.[7]姜华萍,余知萍．注射用奥美拉唑钠与果糖注射液存在配伍禁忌［J］．临床合理用药,,2(4):14.[8]赵翊畅,裴奇,刘世坤,等.10%果糖注射液与18种药物配伍稳定性研究[J].中南药学,(4):8-87.[9]*安建,严明兰,于倩,等.例果糖类注射液合理用药评价[J].中国药物应用与监测,.本文首发：医学界临床药学频道
本文作者；王雪
本文审核：王树平主任药师
责任编辑：Vanjay孙颖
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