肺炎
1.诊断公式:
青壮年+着凉+稽留热、铁锈色痰+肺部湿啰音+胸部X线大片实变影=肺炎链球菌肺炎
婴幼儿+发热、咳嗽、呼吸急促+肺部湿罗音+胸部X线点状、斑片状影=支气管肺炎
糖尿病、营养不良+高热、胸痛、脓血痰、休克+胸部X线片状浸润、空洞=葡萄球菌肺炎
老年、基础肺疾病+高热、咳砖红色胶冻状痰+胸部X线实变、空洞=克雷伯杆菌肺炎
幼儿、青年+发热、刺激性咳嗽、喘憋、肌痛+无明显肺部体征=支原体肺炎
2.鉴别诊断:肺炎(细菌、病*、真菌等)、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气管扩张
3.辅助检查:胸部X线或CT、支气管镜检查、痰病原学检查、血培养、血清学检查
4.治疗原则:休息,营养支持;广谱抗生素抗感染;止咳、祛痰、退热;健康教育。
心力衰竭
1.诊断公式:长期心脏病+呼吸困难、咳痰、肺部湿罗音+乏力、少尿=慢性左心衰
长期心脏病+腹胀、恶心、呼吸困难、凹陷性水肿、肝大、颈静脉怒张=慢性右心衰
慢性左心衰+慢性右心衰=慢性全心衰
心脏病史+急性加重(强迫坐位、咳粉红色泡沫痰、满肺湿罗音)=急性左心衰
补充:NYHA分级(适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭)
Killip分级(适用于急性心肌梗死)2.鉴别诊断:支气管哮喘,冠心病,主动脉夹层,肺血栓栓塞,心包积液,缩窄性心包炎
3.辅助检查:心电图,超声心动图,胸部X线片,心肌损伤标志物,脑钠肽,血气分析
4.治疗原则:坐位,吸氧,监护,限盐;治疗原发病;强心,利尿,扩血管;平喘,镇静,对症支持;改善预后。
高血压
1.诊断公式:头痛、头晕+收缩压≥mmHg或/和舒张压≥90mmHg=高血压
提示:既往高血压病史,目前服药血压水平正常,也要诊断,以病程中最高血压水平来分级。
补充:血压水平分类和定义(单位:mmHg)糖尿病
1.诊断公式:青少年+多饮多食多尿、体重减轻+血糖+易发生酮症酸中*=1型糖尿病
中老年+多饮多食多尿、体重减轻+血糖+不易发生酮症酸中*=2型糖尿病
2.鉴别诊断:糖尿病分型鉴别,肾性糖尿,甲亢,引起消瘦的其他疾病(结核、肝病、肿瘤等)
3.辅助检查:尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验
4.治疗原则:糖尿病健康教育;医学营养治疗;体育锻炼;病情监测;降糖;对症处理。
腹泻
1.诊断公式:婴幼儿+感染+腹泻、脱水=腹泻病脱水性质:低渗(血Na+<mmol/L),等渗(血Na+~mmol/L),高渗(血Na+>mmol/L)
脱水的症状和体征:
2.鉴别诊断:各型腹泻病鉴别,生理性腹泻,过敏性腹泻,坏死性肠炎
3.辅助检查:粪常规+隐血,病原学检查,血气分析,血电解质
4.治疗原则:调整饮食;维持水电解质平衡;控制感染,调节肠道菌群,黏膜保护;对症。
提示:低渗脱水补2/3张含钠液,等渗脱水补1/2张含钠液,高渗脱水补1/3张含钠液。
重度脱水先补2:1等张含钠液或生理盐水扩容、改善循环,再依据脱水性质进行补液。
病例分析常见问题
问题1:有些副诊断评分标准没有写,我们答题时到底要不要求写?
在历年出现的标准答案中,部分副诊断是没有写的,分这三种情况作答:
1:假如你碰到了原题,并且记得标答未给出副诊断,这个在你答题中写不写副诊断都不扣分。
2:假设你并不记得答案有没有写副诊断,但是自己能明确诊断出来,且有诊断依据支持你的副诊断,就写出来。
3:假如你感觉有副诊断,但是依据不充分,且自己记不清楚副诊断的诊断标准,那就不写,因为写错了会扣分。
来源:网络
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