为大家介绍完了糖尿病的临床分型，接下来我再带大家了解一下糖尿病的临床危害。
现在临床医生将糖尿病列为对人类健康威胁严重，对人类社会发展有重要影响的疾病。
甚至有临床医生将其称之为临床的“万病之源、万恶之源”，就是因为：虽然糖尿病的临床症状表现单一，只有高血糖一项，但是其带来的危害性确是十分严重的。
总结糖尿病的临床危害主要表现在三个方面：
其一、临床患病率高。
我前面为大家介绍过，根据最新的年中国糖尿病流行病学数据显示：我国成人糖尿病的患病率已经达到了12.8%，患者总数1.亿人；
并且在成人中糖尿病前期，即胰岛素抵抗的人比率更高达到了35.2%。
这个数据代表着在现在的成年人群中，已经确诊的糖尿病人患病率为12.8%，而糖尿病人的预备役人群，也已经占到没患病人口比率的20%以上接近30%了。
其二、糖尿病发生后对于人体营养代谢影响巨大，会以造成三大能量性营养素通通发生代谢紊乱，从而危害到人体的健康。
糖尿病会造成糖代谢紊乱，由于胰岛素在体内分泌数量的绝对不足和相对不足，使得进入人体细胞的葡萄糖减少。
受其影响人体细胞就会发出缺乏能量供给的信号，促使人体的肝脏、肌肉分解肝糖原和肌糖原，并将其释放到血液当中；
与此同时，因为胰岛素不足使得其对于肝脏葡萄糖异生的抑制功能下降，造成肝脏不停地将脂肪和蛋白类营养异生为肝糖原。
因而，源源不断产生的肝糖原异生就制造了更多的血浆葡萄糖，从而造成了空腹及餐后血糖的升高。
（这就是很多人一直疑问的：明明我没吃多少含糖的东西，饮食控制极其严格了，为什么血糖的控制情况仍然不理想的原因。）
糖尿病会造成脂肪代谢的紊乱，由于胰岛素分泌的绝对不足和相对不足，人体细胞严重缺乏能量供给时候，人体内的激素敏感性脂肪酶的活性就会增强，人体的脂肪动员就会被激活，使得脂肪分解速度加快，将大量的脂肪酸和甘油三酯释放到血液中；
与此同时，人体的脂肪细胞摄取葡萄糖及从血浆中清除甘油三酯的能力却因为缺乏足量胰岛素的刺激而下降，脂肪的合成和代谢、分解、利用都发生减弱，脂肪蛋白酶的活性也降低。
这时血浆中的游离脂肪酸和甘油三酯，在脂肪分解加快、利用减慢的情况下，浓度自然也就升高了。
（这就是为什么糖尿病患者大部分会发生体重减轻，但是同时血脂会增高的原因。）
糖尿病会造成蛋白代谢紊乱，胰岛素分泌的绝对和相对不足，会造成其促进人体蛋白质合成增加和分解减少的能力减弱。
受此影响人体的肌肉组织开始减少对于蛋白质的合成，并在人体细胞缺乏能量的情况下促使蛋白质分解加快，这就造成了负氮平衡，使得人体肌肉量逐步下降，但是血浆中的游离氨基酸量增加；
接下来血浆中的生糖氨基酸（即能通过代谢转变成葡萄糖的氨基酸。包括丙氨酸、精氨酸、天冬酰胺、天冬氨酸、半胱氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、组氨酸、甲硫氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等15种）会被肝脏大量的异生转化为葡萄糖，成为肝糖输出的主要原料；
与此同时血浆中的生酮氨基酸（即在分解代谢过程中能转变成乙酰乙酰辅酶A的氨基酸，这些氨基酸能在肝脏中代谢产生酮体，共有亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸和酪氨酸、苏氨酸7种）则会滞留在血浆中，既不能重新被合成蛋白质，又为人体代谢增加了负担。
（而样的蛋白质合成减少和分解加快就是为什么糖尿病人会出现肌肉减少、组织破损后修复困难和免疫力下降的原因。）
这是糖尿病造成胰岛素分泌绝对和相对减少后，对于人体能量代谢的直接影响以及对于健康的直接危害。
其三、糖尿病并发症发生率高，会造成人体多个组织器官的慢性损坏，就有极高的致残、致死性。
在糖尿病病友中流传的一句广为人知谚语，揭示了糖尿病并发症的危害，这句谚语是：“不怕得了糖尿病，就怕出了并发症”。
事实上，在临床医生之所以要求糖尿病人一定要进行血糖的治疗和控制，原因就是防止和延缓糖尿病并发症的生成和加重。
在临床上面对于糖尿病的防治，我国的《中国糖尿病防治指南》中要求对于糖尿病要进行三级预防：其中一级预防，要预防Ⅱ型糖尿病的发生；二级预防，则是要预防糖尿病的并发症；三级预防，则要求减少已经发生糖尿病并发症患者的并发症进展，从而降低因其造成的致残率和死亡率，并且改善患者的生存质量。
这就相当于我们常说的：无病而防病生，有病而养可控，病重保命延寿的养生原则。
那么糖尿病都有哪些并发症呢？
总结来说糖尿病有两类并发症，一类为急性并发症，一类为慢性并发症。
先来了解一下糖尿病的急性并发症：
1.糖尿病酮症酸中*
糖尿病酮症酸中*是临床糖尿病最为常见的急性并发症，最常见于Ⅰ型糖尿病，多发于代谢控制不良、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况下；
Ⅱ型糖尿病如果代谢控制差，并伴有严重应激时候也可能发生。
糖尿病酮症酸中*在临床需要进行急救，延误诊断和治疗可以导致死亡，因为Ⅰ型糖尿病常见于婴幼儿和青少年，因此幼龄患者的糖尿病酮症酸中*发生率较高，并容易发生严重后果。
（注：简单介绍一下酮症酸中*的发生过程：
酮症酸中*是指与酮体蓄积相关的代谢性酸中*，患者血液中酮体积蓄过多，超过机体代谢能力时就会出现酮症酸中*。
而人体内的酮体来源是当人体无法利用糖（得了糖尿病）或者可用的葡萄糖有限（未能及时进食补充糖分）时，身体就会消耗一定比例的脂肪来作为能量来源的补充，而在这个过程中就会有酮体产生。
并且人体利用糖营养的能力越差、糖营养的储备剩余越少时候，脂肪代谢供能的比率就会越高，从而酮体的产生也就越多。
就提情况是这样的，人体代谢脂肪供能与糖供能的情况相似，都会产生代谢的中间产物。
葡萄糖的代谢是当葡萄糖在胰岛素的帮助下进入人体细胞后，在细胞液内会在酶的催化下，不需要氧气参与就降解为丙酮酸，并会释放出少量的能量供能；
之后丙酮酸会进入细胞器之一的线粒体中在氧气的参与下，经过三羧酸循环被氧化成为二氧化碳和水，并也会在此过程中释放出大量的能量来供细胞利用。
而如果此时人体的氧气供应不足，丙酮酸就会在细胞液中被还原成为乳酸，并重新释放到血液当中，再循环回肝脏等待被利用。
脂肪的代谢则是在人体葡萄糖供能不足，开始启动脂肪动员之后，脂肪细胞中的脂肪会先经过脂肪酶的催化，水解成为脂肪酸和甘油；
并在血浆在脂蛋白的运输下，分散供应给全身的细胞，并被细胞摄取利用，完全分解氧化供能，最终变成二氧化碳和水。
而当人体葡萄糖供能情况进一步不足时候，进入血液的脂肪酸和甘油将不在分散运往全身细胞，而是将绝大多数脂肪酸运往肝脏处理。
在肝细胞内将脂肪酸不完全氧化，生成一种脂肪酸代谢的中间代谢物，它就是酮体。而生成酮体的原因就是因为它此时已经不像脂类不溶于水，而是已经转化为水溶性物质了。
因此相较于还需要在脂蛋白转运的脂肪酸优势及其的明显，可以迅速通过血液循环来转运到全身；
并且酮体还是一种小分子的化合物，它是可以通过血脑屏障到达大脑的。要知道大脑的血脑屏障非常厉害，分子稍大的物质都是没办法进入的，蛋白质和包裹脂肪酸的脂蛋白都不行，而酮体进入大脑后还能为脑细胞利用供能。
由此可见，葡萄糖和脂肪在人体代谢过程中，都会产生代谢的中间产物。葡萄糖代谢中间产物是始终存在于细胞内的丙酮酸和会被释放与血液中的乳酸；
而脂肪代谢的中间产物就是酮体，并且酮体还是一种可以在葡萄糖代谢无法满足人体营养代谢供能时候，能够为人体细胞快速供能。
从而能降低脑组织、神经系统、心脏心肌和骨骼肌对于葡萄糖的依赖性，可以防止出现中枢性疲劳，并能使人体保持更长时间的运动能力，及生命活力。
但是，在临床上除非必要，临床医生是不建议人们长期的利用酮体为人体供能的。
特别是糖尿病的患者是绝对不能通过减少摄取葡萄糖，启动酮体供能的。这是因为酮体供能启动很简单，但是制约它使其不发生泛滥，却需要依赖胰岛素的作用。
因为在正常人的血液酮体升高后，是会刺激胰岛素的分泌增加的，而血浆胰岛素的升高，则会抑制人体脂肪进一步分解，这样就可以使人体的酮体生成与利用达成相对平衡。
而糖尿病人的胰岛素不是因为分泌不能不足，就是由于胰岛抵抗相对不足，是不能及时制约脂肪分解的，这就使得糖尿病人体内的酮体一旦开始生成就会源源不断积累。
而因为酮体本身是一种有机酸性的物质，血浆中酮体存在的量一旦过大就会发生酮症酸中*。
并且在此过程中，随着糖尿病人血浆内酮体的增高，他的饮水量和小便量，就会本能的变得越来越多。
因为喝水可以稀释血浆内酮体；而排小便则能部分的排出酮体；而且糖尿病人出现的消瘦其实也与酮体的生成有关，因为脂肪都被分解为酮体了，人体皮下脂肪储存自然就减少了，也就消瘦了。
因此，临床糖尿病的三多一少症状，其实就代表患者因为体内胰岛素的绝对或者相对不足，对于葡萄糖的利用能力越来越差，人体不得已启动了酮体供能。
并且由于没有了胰岛素的制约，脂肪分解为酮体的数量越来越大，使人体逐渐向着酮症酸中*发展。）
2.糖尿病非酮症性高渗综合征
糖尿病非酮症性高渗综合征又名高渗性昏迷，是糖尿病的严重急性并发症，以重度高血糖，高渗性脱水和进行性意识障碍但是不伴有酮症酸中*为基本特征。
发病者多见于老年Ⅱ型糖尿病；而且患者大多数患有的都是未达到诊断标准的或者不需要胰岛素治疗的胰岛素抵抗症状及轻型糖尿病，约2/3的患者病前无糖尿病史，或者仅有轻微的力创表现；并且男女发病率无明显差异。
（需要注意的是糖尿病非酮症性高渗综合征的发病，在临床上面均有诱发因素。
常见的诱因一般有三个：其一、引起了血糖快速升高；其二、导致了人体快速失水甚或脱水；其三、患者出现或者本来就有肾功能不全。
那么生活中哪些情况会引起这些诱因因素呢？
引起血糖快速升高原因，包括：
1.应激态反应
人体在出现感染、外伤、内伤等意外和损伤时候，由于体内的糖皮质激素和儿茶酚胺会因为这些刺激而分泌增多，就会诱发人体高血糖；
（因此，即使是糖耐量正常、没有胰岛素抵抗的正常人，在受到身体急性损伤刺激后也会发生高血糖。）
2.短时间内摄取的葡萄糖过多
大量进食摄取高糖食品，如蛋糕、冰淇淋、蔗糖、麦芽糖、巧克力等；或者金麦输入大量的葡萄糖溶液；
3.服用药物
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、氯丙嗪（精神科药物）、苯妥英钠（抗癫痫药物）、心得安（抗心律失常药物）、免疫抑制剂等。
（注意：利尿剂在临床上不适合糖尿病人使用的原因是：不仅仅可以加重病人脱水，引发高渗昏迷；更可以一直人体胰岛素的分泌和降低人体的胰岛素敏感性）
4.有内分泌系统疾病
柯兴综合征（即库欣综合征，是肾上腺分泌过皮质醇激素引发的综合征）、甲亢和肢端肥大症（是因为生长激素过度分泌，引起的内分泌代谢性疾病）等，都会使得人体的升糖激素水平升高，造成高血糖发生。
导致人体快速失水和脱水的原因，包括：
1.大量使用利尿剂和脱水制剂；
2.饮水量过少，或者因为呕吐、腹泻、胃肠引流等原因大量的失水；
3.大面积的烧伤；
4.应用血液净化疗法（肾透析）。
肾功能不全的原因，包括：
急性或者慢性的肾功能不全，使得肾小球的滤过率明显的下降，血糖的清除率降低。
以上的三种诱因同时出现在患者身上时，就会造成严重的高血糖；同时还会诱发多尿使得血浆浓缩，产生高钠血症；血液的浓缩使血管紧张素醛固酮系统活跃。最终导致人体呈现高血糖、高血钠和高渗透压状态，最终引起人体神经功能紊乱出现末梢循环障碍，甚至休克最终导致昏迷。）
3.乳酸性酸中*
这是一种发生率不高但是病死率很高的糖尿病急性并发症。
大多数发生于伴有肝肾功能不全，或者患有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病的Ⅱ型糖尿病患者。
主要是由于体内无氧酵解的葡萄糖形成丙酮酸之后，无法被氧气进一步代谢，从而还原成的乳酸大量的被释放于血液当中，过度堆积导致高乳酸血症，进一步出现体液PH降低，引起乳酸性的酸中*表现。
接下来我们重点的了解一下糖尿病的慢性并发症。
1.心血管并发症
心血管并发症是糖尿病人致残、致死率最高，并是因病造成经济损失最严重的并发症。
临床研究发现：20世纪80年代之后，由于对于冠心病的病因和发病机制的认识和医疗技术的进步，其实普通人群中冠心病的发病率和病死率都是呈现出明显下降趋势的。
但是，由于糖尿病人群的心血管疾病的患病率和死亡率日益增加，以及糖尿病在人群中的大爆发。
使得冠心病在临床的总体患病率和病死率，不但没有减少，反而在逐年上升。
美国的医学研究表明，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的概率，与既往发生过心肌梗死的非糖尿病患者不相上下，因此认为Ⅱ型糖尿是冠心病的独立危险因素。
（注意：糖尿病之所以会引起各种并发症，就是因为糖尿病人由于长期血糖不稳定，血浆中葡萄糖就会长期刺激、侵染动脉内皮细胞致使其代谢功能发生障碍，造成动脉内皮容易损伤。
并且由于胰岛素的抵抗还会和多种的代谢性综合征，如：肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高同型半胱氨酸血症，以及吸烟等多种血管损伤的危险因素相伴出现。
人体就会因而发生全身性的血管过快老化和动脉粥样硬化加快，最终由于血管对器官的供血能力减弱，从而造成器官缺血，影响到器官的代谢和功能，发生各种并发症状。
另外，我们更要注意糖尿病由于代谢综合征诱发的血管逐渐损伤，并不是发生在糖尿病发生的多年以后的。
而是在糖尿病发生的前期，甚至是未确诊糖尿病之前，如糖耐量受损阶段就已经开始了。
因此，在糖尿病发生时就好好进行血糖的调控，并有效的对于血管进行早期的干预，才是最大限度降低糖尿病人之后发生血管并发症的最有效方式。）
2.脑血管并发症
糖尿病脑血管并发症指的是脑部供血的大、小动脉粥样硬化所致的脑组织缺血性疾病表现，常见的有：短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、多发性腔隙性脑梗死、脑血栓形成等，并可以在糖尿病合并高血压时诱发出现出血性脑病。
（注意：由于梗死和出血等心脑血管意外疾病复发率很高，因此临床上面对于已经发生过梗死和出血等心脑血管意外疾病的患者，临床指标如血糖、血脂、血压等控制要求会更加的严格。）
3.眼部并发症
糖尿病患者的眼睛各个部位均可出现病变，如：角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等，但是最常见的糖尿病眼部并发症则是：青光眼和白内障。
在所有的糖尿病眼部并发症中引起失明的主要并发症为视网膜病变，各型的糖尿病视网膜病变率都会随着患病的时间和患者的年龄增长。
4.肾部并发症
大约20%~30%的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者会发生糖尿病肾病，其最简单的临床标志就是微量白蛋白尿的出现，这不仅标志着早期肾病的发生，更会极大地增加心脑血管疾病的患病率和死亡风险，因此糖尿病患者一定要定期检查自己的尿常规。
5.足部并发症
糖尿病足部并发症是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用，恶性循环性影响的结果。严重者可导致足部坏疽，甚则截肢。
其发生原因就是由于“足”离心脏最远，血液回流障碍最严重，因此在血管受高血糖的慢性损伤中，动脉血管的粥样硬化和导致的闭塞现象最严重，很容易因为循环的受阻而引发足部出现水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏疽。
表现为足背及胫后动脉搏动减弱甚至消失，以及足部皮肤的溃疡和组织的无痛感溃烂。
6.骨关节并发症
糖尿病骨关节并发症的发生率较低，约为0.1~0.4%，主要是神经缺血性病变所致，而磨损和感染可加重其症状。
本病发病率虽低，但是由于可以导致关节脱位、畸形，并严重影响关节功能，致残率极高会严重影响患者的生活质量。
7.口腔并发症
由于糖尿病人的机体对于细菌的抗感染能力下降，口腔下颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，会引起齿槽溢脓、牙齿松动等症状。
了解了各种的糖尿病慢性并发症后我们要总结一下：其实在临床上糖尿病诱发的各种慢性并发症，无论是发生在心、脑、肾、眼、足、皮肤、骨关节、口腔等任意器官，究其根本原因都是同一个，即血管的慢性损伤。
其发生过程是这样的：糖尿病人由于长期血糖不稳定，血浆中葡萄糖就会长期刺激、侵染动脉内皮细胞致使其代谢功能发生障碍，造成动脉内皮容易损伤。
并且由于胰岛素的抵抗，还会和多种的代谢性综合征，如：肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高同型半胱氨酸血症，以及吸烟等多种血管损伤的危险因素相伴出现。
人体就在这些因素的复合影响下，发生全身性的血管过快老化和动脉粥样硬化加快。
并最终由于血管对器官的供血能力减弱，而造成器官缺血，影响到器官的代谢和功能，最终造成各种并发症状的发生。
另外，这种由于血管动脉硬化引发的糖尿病并发症，它的产生和加重都与患者患糖尿病的时间和血糖的控制情况相关。
因此临床医生总结：“糖尿病人十年得高血压，二十年得脑中风”，这句话说得就是随着糖尿病时间的延长，血管动脉硬化加重，并发症的情况也就会越来越明显和加重。
另外，除了血糖的控制情况和病程时间之外，糖尿病慢性并发症的发展，还与这些因素相关联，需要我们在糖尿病并发症的预防和控制过程中加以注意。
1.年龄，年龄越大的人血管本身就在持续老化，因此老年糖尿病人的血糖控制情况和血管养护情况都更应该引起重视；
2.体重指数，体重大即肥胖的糖尿病患者，胰岛素的抵抗会表现的更加敏感，血糖的控制也会更加的费事。
因此，肥胖的糖尿病患者应该积极的减轻重量，使体重和体脂率接近正常标准；
3.高血压，高血压本身就是人体的大血管、微血管及神经慢性损伤的原发因素。特别是收缩压增高，对于血管的压力增加，会慢性持续损伤和增加损伤血管。
因此，糖尿病合并高血压的患者的慢性并发症病情进展的速度，将远高于普通糖尿病患者。
但是由于高血压也是可以控制的临床因素，所以糖尿病人对于高血压的预防和临床控制都是十分必要的，也是必须加以重视的；
4.高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症等血脂异常，血脂异常是人体代谢紊乱、出现代谢综合征的典型表现，同时也是人体动脉硬化发生的重要因素。
因此，糖尿病患者同时出现血脂异常，是远比单纯的血糖血脂异常，更加危险的临床表现，会使并发症的发生和发展速度都加快很多。
这就是临床为什么要求糖尿病人控制血糖的同时，也不能忽略血脂、血压预防和控制的原因。
好，有关于糖尿病的临床危害和糖尿病的分型，及糖尿病的并发症就为大家简单的介绍到这里了，下一讲我们来了解糖尿病的临床确诊标准和临床血糖控制标准。
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