患者，男，53岁，因腹痛伴呕吐4d在家附近的诊所按胃炎治疗，效果不佳，来本院就诊，测血钾6.56mmol/L，血钠.2mmol/L，血氯86.5mmol/L，血糖33.7mmol/L，尿常规检查：尿糖++++，尿酮体++++，蛋白++，由诊室转入抢救室。
体格检查患者清醒，眼眶凹陷，皮肤干燥，缺乏弹性，呼吸规则无烂苹果味。T：36.7℃，P：85次/min，R：28次/min，BP：/70mmHg，SpO%，经询问有高血压史，否认糖尿病史。
实验室检查白细胞18.3×/L，中性粒细胞94.5%，血红蛋白为g/L，红细胞比容43%；血气分析：pH为7.02，二氧化碳分压15mmHg，氧分压mmHg，剩余碱-25.3mmol/L；血尿素氮16.87mmol/L，血肌酐μmmol/L；心电图示：窦性心律，左室高电压。
诊断Ⅱ型糖尿病、糖尿病酮症酸中*。
治疗经过积极补液、降血糖、纠正酸中*等对症支持治疗后病情改善。血糖19.4mmol/L，pH为7.13，二氧化碳分压26mmHg，氧分压mmHg，剩余碱-19.8mmol/L，血钾3.7mmol/L，血钠mmol/L，血氯90mmol/L。转内分泌科继续治疗，患者住院9d后康复出院。
安置患者糖尿病酮症酸中*（DKA）患者病情重，变化快。因此要将患者安置在抢救室，绝对卧床休息，保持气道通畅，立即给予面罩吸氧5L/min，多功能监护监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度，备齐抢救器材和药物于床旁。
评估患者快速而全面地评估患者的意识、瞳孔、体温、脉搏的强弱、心律及心率、呼吸的频率及深度、有无烂苹果味、血氧饱和度、皮肤的温湿度及色泽、尿量、实验室检查结果、既往史、过敏史及诱因等。
建立静脉通路迅速建立两条静脉通路，一条静脉输注生理盐水，快速补充血容量、纠正电解质紊乱和酸中*。注意补液原则，采用先快后慢，合理控制滴速，～ml/h。另一条静脉给予正规胰岛素50U加入生理盐水50ml静脉泵入，以5ml/h速度起泵，使血糖下降的速度控制在每小时降低约3.9-6.1mmol/L，并定时监测末梢血糖，根据血糖情况调节胰岛素用量。当血糖降低至13.9mmol/L时要改用糖加胰岛素。
密切观察病情变化观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，尤其要注意呼吸的频率、节律、深度及气味的改变。测末梢血糖1次/h，测电解质、血气分析、尿糖、尿酮1次/2h，及时了解检验结果，为补液、临床治疗提供依据。观察微循环状态：如手足温度、脉搏强弱等；观察皮肤弹性变化，有无眼眶凹陷等脱水表现，以判断脱水及酸中*有无改善。观察腹部有无膨隆、压痛，肠鸣音强弱以及大便情况，确定胃肠功能状态。
预防并发症低血钾是DKA治疗中常见的并发症，为防止发生低血钾，应密切观察患者有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现，并注意监测血钾、尿量及心电图的变化。如患者不能平卧，需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭；如出现心率明显加快（～次/min），呼吸深快，说明酮症酸中*症状仍未改善，应及时调整输液速度；如经治疗后血糖有所下降，酸中*改善，但昏迷反而加重，或虽然一度清醒，但烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿可能，应及时汇报医生处理。
详细记录特护单生命体征每30min测1次并记录，病情有变化时随时记录。所用的药物与护理措施及时记录。准确记录每小时出入量，以了解尿量及血容量是否补足。
健康教育向患者及家属讲解酮症酸中*的发病原因及诱因，让其认识到糖尿病是慢性终身性疾病，主动、积极配合治疗可止和延缓并发症的发生和发展。一旦出现并发症，患者就易产生悲观、绝望、恐惧等不良情绪，影响治疗效果。护理人员应及时给予安慰、鼓励，多开导患者，让患者树立战胜疾病的信心。
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