结合国内外实际经验,提出糖尿病“五驾马车”综合治疗原则,即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗和病情监测,其中饮食治疗则是“驾辕之马”,是指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。
对新诊断糖尿患者,通常先用饮食治疗。用单纯饮食治疗,同时进行运动治疗1~2个月效果不佳时,才考虑选用降糖药;口服降糖药效果仍不佳时,再选用胰岛素。
营养原则饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。
药食结合,尤其是轻型患者,经饮食控制和调节,通常不需服药或少量服药,血糖、尿糖即可恢复正常,症状消失。
中重型患者,经饮食控制和调节后,减少用药,促使病情稳定,减轻或预防并发症发生。
糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢复,又要能维持正常生理及活动需要。
(一)合理控制总热量能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小及有无并发症确定。
理想体重(kg)=身长(cm)-或理想体重(kg)=[身长(cm)-]×0.9
(二)选用复合碳水化合物以往用低碳水化合物、低能量、高脂肪饮食治疗糖尿病,实践证明饮食治疗并非碳水化合物越低越好,而是要适当限制能量和脂肪,增加碳水化合物和蛋白质。总能量和食品成分须适应生理需要,保证营养。
如果低于g可能发生酮症酸中*。最好选用吸收较慢的多碳水化合物谷物,如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等;也可选用米、面等谷类;注意在食用含淀粉较多根茎类、鲜豆等蔬菜,如土豆、藕等时要替代部分主食;
(三)增加可溶性食品纤维摄入流行病学调查和临床研究都已证实食品纤维可治疗糖尿病,因食品纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用,摄入食品纤维较高的地区,糖尿病发病率较低。果胶纤维水溶液有一定黏滞度,与血糖降低呈正相关,可使抑胃多肽分泌减少。或每天食品纤维供给量约为40g。可溶性食品纤维,如半纤维素,果胶等有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效,可多用。
(四)控制脂肪和胆固醇摄入限制饱和脂肪酸摄入,富含饱和脂肪酸有牛、羊、猪油,奶油等动物性脂肪,鸡、鱼油除外。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸,椰子油例外,可适当多用。
(五)选用优质蛋白质糖尿病患者糖原异生作用增强,蛋白质消耗增加,常呈负氮平衡,要适当增加蛋白质供给。多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食品,蛋白质提供能量占总能量10%~20%,总能量偏低饮食蛋白质比例应适当提高;伴肝、肾疾患时蛋白质摄入量应降低,此时特别要注意保证优质蛋白质供给。
(六)提供丰富维生素和矿物质维生素与糖尿病关系密切,补充B族维生素包括维生素B1、维生素PP、维生素B12等可改善神经症状,而充足维生素C可改善微血管循环。富含维生素C食品有猕猴桃、柑、橙、柚、草莓、鲜枣等,可在两餐间食用,摄入甜水果或水果用量较大时,要注意替代部分主食,血糖控制不好者慎用。
补充钾、钠、镁等矿物质是为维持体内电解质平衡,防止或纠正电解质紊乱。在矿物质中铬、锌、钙尤其受到