内分泌系统疾病
1.Graves病的病因和发病机制、临床表现（包括特殊临床表现）、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗（包括甲状腺危象的防治）。
2.甲状腺功能减退症的分类、病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.库欣综合征的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.原发性醛固酮增多症的病因分类、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.嗜铬细胞瘤的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
6.糖尿病的分型、病因和发病机制、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和综合治疗。
7.糖尿病酮症酸中*及高渗高血糖综合征的发病诱因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。
图1糖尿病酮症酸中*产生机制
（N～题共用题干）
男性，34岁。口渴、多尿、乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述症状加重，伴恶心、频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮肤黏膜干燥，心率次/分，四肢发凉。
1.NA该患者应首先考虑的诊断是
A．重症急性胰腺炎
B．急性食物中*
C．糖尿病酮症酸中*
D．肝性脑病
2.NA为明确诊断，最主要的检查是
A．血淀粉酶
B．血糖及尿酮体
C．血氨
D．血渗透压
3.NA该患者急诊应急处理正确的是
A．快速静脉输入生理盐水
B．即刻使用去甲肾上腺素
C．静脉输入葡萄糖
D．静脉输入支链氨基酸
你的答案是什么？
1.患者考虑为糖尿病（口渴、多尿、乏力2个月）并酮症酸中*（饱餐后加重，呕吐，神志恍惚，BP85/50mmHg，皮肤黏膜干燥，四肢凉）（C对）。鉴别：因为患者未出现明显的腹痛与腹膜刺激征，故可排除重症急性胰腺炎（A错）。食物中*一般为急性，但不会出现口渴、多尿、乏力等症状的加重（B错）。肝性脑病可有神志改变，但不会出现长期口渴、多尿、乏力等症状（D错）。
2.糖尿病酮症酸中*患者血糖增高，一般为16.7～33.3mmol/L，尿糖强阳性、尿酮阳性。为明确诊断，最主要的检查是血糖及尿酮体测定（B对）。血淀粉酶用于急性胰腺炎的诊断（A错）；肝性脑病时血氨升高，故血氨测定用于肝性脑病的诊断（C错）；血渗透压的测定用于诊断高渗高血糖综合征（D错）。
3.由患者的症状与病史可知患者患有DKA，DKA的治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调；同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率，补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。基本原则为“先快后慢，先盐后糖”，通常先使用生理盐水（A对）。本例已经发生了低血容量休克，在补足血容量之前，使用去甲肾上腺素会使外周小血管收缩，将进一步加重组织缺血缺氧，故不宜即刻使用去甲肾上腺素（B错）。当血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素（C错）。静脉输入支链氨基酸为肝性脑病的治疗方法（D错）。
医考王强老师