腹痛的病人在我们急诊科很常见。前不久我们急诊科就碰到一个很不一般的腹痛病人，病人19岁，学生，自己说以前从来没得过什么病，这次来看病，主要是因为上腹痛隐痛2天，伴恶心呕吐，无多饮多尿。体格检查不支持常见的急性阑尾炎、胆结石、胰腺炎等，生命体征正常，白细胞增高，一查血糖很高很高，血酮高，血气分析有酸中*，考虑这个病人就是严重的糖尿病酮症酸中*，经过降糖降酮等处理后，腹痛呕吐等症状缓解，血糖血酮控制。
糖尿病酮症酸中*是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以高血糖和酮症为特征，主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏，多见于1型糖尿病。病情危重，临床表现多样，容易误诊和漏诊，而就是这种危重症，却给我们医生，布下了许多迷雾……部分少年儿童发病的1型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸中*为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意；表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。有的病人伴有剧烈腹痛，腹肌紧张，无反跳痛，酷似急腹症。糖尿病酮症酸中*引起腹痛的机制，一是代谢性酸中*，二是胰岛素拮抗诱发胃粘膜损害，糖尿病酮症酸中*治疗成功的关键在于早期诊断、并给予合理的胰岛素治疗、充分补液、纠正电解质紊乱及抗感染。
糖尿病酮症酸中*引起的腹痛症状重，体征相对较轻，先出现胃肠道症状后发生腹痛，与常见的急腹症有所不同。年轻的糖尿病病人，近年逐渐增多，临床医生应引起足够的重视。对于有糖尿病的病人，注意饮食，按时服药，注意休息，适当运动，重视感染，才能防止糖尿病酮症酸中*的发生。
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易华副主任医师急诊科主任
擅长心血管内科各种常见病、多发病及危重疑难疾病的诊断治疗。
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