普外科少不了急诊病人，急诊病人中少不了阑尾炎的病人。
阑尾炎的病人占到了普外科急诊病人的1/4以上。
刚刚大学毕业参加外科工作的那几年，我把有关阑尾炎的发病机理，临床表现和治疗原则，以及各种鉴别诊断背得滚瓜烂熟。
我开了一个又一个阑尾炎切除的刀，开完刀还会认认真真的做笔记，认真反思每一个手术的动作要领。
那几年，科室高年资医生半夜里不愿去开的阑尾切除手术，都让我去开。
就这样过了一两年后，我感觉自己对阑尾炎的各种变化已经了然于胸。
回想起来，自己那时真是踌躇满志啊，就差拎着手术刀，登高去呼喊:“谁家有阑尾炎病人，来吧，看我手术刀，刀到病除！”
那时候的科主任即将退休，主任总是对病人问了又问，查了又查，确认了再确认以后，才能决定给阑尾炎病人做手术。
那时候我他会常常想:“哎呀，主任你太小心了吧。”
但是很快，我就不这么想了。
大约是我参加工作第二年的一个晚上吧，那一晚，我在病房值班。
半夜里，接到急诊科通知，有一个13岁的少年，怀疑患急性阑尾炎，让我去会诊。
到了急诊室，我见到一个瘦瘦高高的，脸色苍白的少年，正在哭天喊地的说自己右下腹痛。
问完他的病史，他确实有转移性右下腹痛二天的病史，给他查体格检查，也发现了右下腹有固定的压痛，只是腹肌紧张不明显。
在辅助检查里，也能发现血常规白细胞升高。他的尿常规里没有血尿，只是酮体升高比较明显，这能够排除他患有右输尿管结石。
这一切让人看起来，这少年诊断为阑尾炎是没有问题。我就让急诊医生把少年收入外科病房，准备连夜给他动手术。
少年办好入院手续到了病房，护士给他测血压、测呼吸、测体温还要测血糖。本来测血糖，并不是入院护士基本三测常规。
外科医生给人开刀，最怕病人血糖高，如果病人血糖高刀口不容易愈合。所以我们外科病房自己规定，每一个病人入院的时候护士都要在床边常规给他快速测血糖。
我在办公室里准备着病人的各种手术前准备的文书工作。
那边护士让我过去一趟:“哎呀，这个病人的血糖很高，有32mmol/L呢。”我心里就咯噔一下，难道这么年纪轻轻的少年会是糖尿病酮症酸中*吗？
我娃是赶紧给他急诊查了动脉血气分析。血气分析的结果显示少年有严重的酸中*。
当时我想到了，少年腹痛有可能是由于糖尿病酮症酸中*引起。是酮症酸中*的这一种特殊的表现。
我请了内分泌科的医生来会诊。会诊的主要目的是给少年控制血糖，做手术前的准备工作。
那天是内分泌科的一个老医生值班。
他应邀而来，在检查了病人，看了化验单以后，她说:“这是一型糖尿病酮症酸中*。
典型的糖尿病酮酸血症临床表现症状有：发病前数天出现多尿、多渴之现象，常伴随着厌食、恶心、呕吐等表征，有时以腹痛为主要表现，理学检查会发现心跳加速、Kussmal呼吸（呼吸困难，呼吸中带有像熟梨气味，且伴随着深而急促的呼吸）、全身有脱水现象、出现意识障碍甚至昏迷。
实验室检查发现主要为高血糖、高酮酸血症及酸中*为主。
这位病人临床症状、理学检查及实验室数据都符合酮症酸中*。
在治疗酮症酸中*方面，在于抑制肝脏葡萄糖释放及促进周边组织对葡萄糖的利用，矫正酮酸血症补充水分，以及调节电解质异常，给予大量水分及胰岛素的使用等等。”
少年转到了内分泌科病房治疗，不久，酮症酸中*得到了纠正，少年的肚子也不痛了。
当然，少年的糖尿病是需要终生用药的。
事后回想整个诊疗过程，我头上直冒汗。
如果没有护士的常规测床边血糖，谁会想到一个看起来像阑尾炎的腹痛少年会是糖尿病酮症酸中*患者？
本来，酮症酸中*患者的死亡率就有5%以上，如果把少年拉上手术台割上一刀，酮症酸中*加上手术创伤，那后果简直不堪设想啊。
那个年代，资讯不发达，查阅文献也不方便，如果没有临床经验的积累，书上真是学不到首发症状为腹痛的酮症酸中*呀。
从那个时候开始我开始理解老主任的谨慎和小心。
后来的临床工作当中，我不断的遇到了各种各样的病人，他们并不是犯了阑尾炎，但是他们的症状却很像阑尾炎。幸好每一次，都因小心和谨慎而最终明确了诊断。
现在，我们如果对患者是不是患了阑尾炎有疑问，就可以给他查一个CT，CT扫描之下，病人有没有患阑尾炎，就非常清楚。这样，有了CT的帮助，医生也好做多了。
医生越做越害怕越做越小心，现在，我每一次诊断阑尾炎都是如履薄冰，战战兢兢，就怕误诊病人。
长江后浪推前浪，前浪死在沙滩上。
作为一个老医生，也是到了被年轻医生笑太小心和谨慎的时候了。
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