糖尿病酮症酸中*是糖尿病的急性并发症之一。
糖尿病酮症酸中*（DKA）：是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中*为主要表现。1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中*的倾向；2型糖尿病亦可发生糖尿病酮症酸中*。
常见诱因:急性感染、胰岛素减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
临床表现：糖尿病酮症酸中*分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中*,称为糖尿病酮症；重度是酸中*伴意识障碍、昏迷，或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
检查：尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮增高，多在3.0mmol/L以上。血糖一般16.7~33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高血糖高渗综合征或有肾功能障碍。
诊断：对昏迷、酸中*、失水、休克的患者如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为糖尿病酮症酸中*。
治疗：对单有酮症者，需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。
（1）补液：补液治疗能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。
（2）胰岛素：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，开始以0.1U.kg-1.h-11，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每1~2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05~0.10U.kg-1.h-1。
（3）纠正电解质紊乱和酸中*：在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血pH在6.9以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。
（4）预防：保持良好的血糖控制，加强糖尿病教育，患者和家属对糖尿病酮症酸中*的危害要有充分认识，糖尿病患者饮食要有规律，防止暴饮暴食，注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动，防止各种感染，保持体力，避免疲劳，根据体力情况适当进行体育活动，戒除烟酒及其它不良嗜好等是预防糖尿病酮症酸中*的关键，平常要控制好血糖，当出现应激状况，如外伤，急性感染、胰岛素突然中断、饮食不当、精医院就诊，以免耽误糖尿病酮症酸中*的诊断和治疗。
本文摘自中国2型糖尿病防治指南（年版）
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