案
例
CASE
前不久，*石市妇幼保健院内科门诊来了一位20多岁的年轻男性患者，因近一周来感明显口渴，多饮，乏力未引起重视，症状加重伴心慌，胸闷来我院就诊。医生体检时发现患者精神萎靡，呼吸急促明显体力下降，口中可闻及烂苹果味，即查心电图提示窦性心率过速，血糖29.1mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中*，立即收住院，经积极治疗后患者目前病情稳定。
01
糖尿病酮症酸中*
糖尿病酮症酸中*(diabeticketoacidosis,DKA)以高血糖、酮症、酸中*为主要表现,是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多所致的严重代谢紊乱综合征。
据内科副主任朱艳介绍，DKA糖尿病酮症酸中*为糖尿病的急性并发症,是高血糖危象的一种，所以糖尿病患者均有发病风险。据研究发现在儿童和30岁以下的男性中更为常见，在1型糖尿病中也更为常见。
病程可分为几个阶段：酮症，酸中*，病情进一步发展出现神志障碍而昏迷。因诊断延误和缺乏合理处理而造成死亡的情况仍较常见。
02
发病诱因
糖尿病酮症酸中*和胰岛素的产生和作用障碍密切相关,1型糖尿病患者有自发DKA倾向。2型糖尿病也可因为感染、用药或饮食不当及其他疾病诱发糖尿病酮症酸中*。
01急性感染
最常见的诱因。
02胰岛素使用不规范
擅自减量或停用。
03饮食不当
高糖、高脂、酗酒。
04精神刺激
过度激动、压力过大等。
05其他
呕吐、腹泻、心肌梗死、脑卒中、手术创伤、妊娠、分娩。
03
临床表现
早期三多一少症状加重；酸中*失代偿期后，疲乏，食欲减退，恶心，呕吐，多尿，口干，头痛，嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，后期严重失水，尿量减少，眼眶下陷，皮肤粘膜干燥，血压下降，心率增快，四肢厥冷，晚期不同程度意识障碍，昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。
朱艳主任说，患者发现异常应学会及时自我识别，早期诊断是决定治疗成败的关键。临床上对于原因不明的恶心呕吐，酸中*，失水，休克，昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味，血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能。
STEP01
及早识别
出现以上征象时，应警惕DKA
STEP02
家中自查
出医院就诊
01
四小时内呕吐超过2次
02
血糖水平过高，且初步补液后
仍不下降
03
酮类水平过高，且初步补液后
仍不下降
STEP03
及时就医
04
日常管理
糖尿病酮症酸中*患者在住院期间主要是纠正酸中*,症状改善后即可出院,而更加重要的是出院后仍需积极治疗：监测血糖、酮体,谨遵医嘱,规范使用降糖药物,养成良好的饮食习惯,进行身体锻炼。
合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、注意调节心理。
患者及其家属一起了解疾病知识,并共同做好生活方式的调整和管理。
家中常备检测仪器，定期监测血糖和酮体,尤其是刚刚出院时,应遵照医嘱密切监测。
TIPS:专家提醒
糖尿病是常见病，多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
目前在世界范围内，糖尿病患病率，发病率，和糖尿病患者数量急剧上升，近30年来，随着我国经济的高速发展，生活方式西方化和人口老龄化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势。
儿童和青少年2型糖尿病的患病率显著增加，目前已成为超重儿童的关键健康问题。
糖尿病的治疗中健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。医学营养治疗是综合管理的重要组成部分。确定合理的总热量摄入，合理，均衡地分配各种营养物质，维持理想体重。运动治疗对肥胖者尤为重要。
糖尿病的预防
01
提倡合理膳食，经常运动，防止肥胖。
01
七一建*节
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4
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6
02
给予2型糖尿病高危人群适当生活方式干预
延迟或预防2型糖尿病的发生。
内科简介
*石市医院针对成人“常见病、多发病”治疗而设立的专业科室，科室技术力量雄厚，现有专业技术人员26人。
科室设置住院床位38张，可开展24小时动态心电监护、动态血压监测，无痛电子胃镜、肠镜，头颅多普勒脑血流图(TCD)及肺功能检查等20多种复杂的监测检查项目。医院医技资源，拥有西门子16排螺旋CT、*石地区最大孔径西门子1.5T超导型磁共振MRI检测等大型设备，为开展临床治疗提供了强有力的技术支撑。
内科对常见性多发病，如肺炎、支气管哮喘、冠心病、难治性高血压、炎症性肠病、消化性溃疡、肝硬化、脑卒中、糖尿病、酮症酸中*、痛风等疾病有丰富的临床经验，尤其擅长妊娠合并高血压、糖尿病、甲亢、急性肾盂肾炎、肺炎等疾病的诊疗，为广大孕产妇女提供了强有力的安全保障。医院各类医技资源，可为社会大众、企事业单位提供全方位的健康体检、健康管理服务，科室已逐渐发展为综合性、专业化成人学科，为各类人群的生命健康服务。
诊疗范围
1、内科心血管系统疾病:高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、心律失常、心功能不全等。
2、内科神经系统疾病:神经衰弱、偏头痛、眩晕症、脑动脉硬化、脑梗塞等,同时和我院康复科合作，对颈椎，腰椎病，中风后遗症进行康复治疗。
3、内科消化系统疾病:食道炎、各种胃炎、溃疡病、急慢性肠炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等。
4、内科泌尿系统疾病:急慢性泌尿系感染、急慢性肾炎肾绞痛等。
5、内科呼吸系统疾病:上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等。
6、内分泌系统疾病:糖尿病，甲状腺疾病，痛风等。
7、妊娠合并内科疾病的处理。
朱艳
副主任医师
内科副主任
湖北省中*与职业病联盟湖北省围产期妇幼中*与救治专业委员会委员
公共营养师
从事内科临床一线工作20年，医院，省妇幼保健院，医院进修学习，共发表论文专著十余篇。对内科常见病及多发病的诊断及治疗积累了丰富的临床经验，其中对内分泌系统疾病如糖尿病、妊娠期糖尿病、甲亢、甲减等的诊断及治疗具有独到的见解。同时对妊娠期糖尿病的营养饮食治疗、术后患者的营养支持治疗及儿童相关疾病的营养治疗也积累了丰富的经验。市卫生计生系统保障服务突出个人，多次荣获院先进个人、优秀志愿者。
内容：刘梦婧指导：内科
编辑：刘梦婧
责审：王*
监制：张丽霞
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