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本文作者：王越
医院
案例简述
患者男性，21岁，恶心、呕吐、腹痛3天，加重1天，，患者3天前进食甜窝头后出现恶心、呕吐、腹痛，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，伴乏力，无腹泻，无头晕、头痛，无颜面及双下肢浮肿，1天前上述不适加重，不能进食，腹痛不能忍受，伴寒战，伴双下肢发乱、静息痛，急来我院，化验血气分析示PH7.04，血糖41.6mmol/L，钠mmol/L，钾6.8mmol/L，二氧化碳3.6mmol/L，乳酸2.5mmol/L，全血剩余碱-25.3mnmol/L，为进一步诊治，于-02-05以“糖尿病酮症酸中*、1型糖尿病伴多并发症”收入院。
入院查体：T36.1℃，P次/分R25次/分BP/67mmHg，发育正常，营养良好，正常面容，表情痛苦，平车推入，神志清楚,精神差，查体合作。辅助检查：血气分析PH7.04，血糖41.6mmol/L，钠mmol/L，钾6.8mmol/L，二氧化碳3.6mmol/L，乳酸2.5mmol/L，全血剩余碱-25.3mnmol/L。快速血酮体6.9mmol/l。入院后给予Ⅰ级护理，病情危重通知病危，持续吸氧、心电监护，监测血糖、血压，准确记录出入量。予持续静滴小剂量胰岛素纠酮、补液及纠正酸碱、电解质紊乱、抑酸护胃、改善微循环等治疗，治疗后患者各项指标正常，病情好转-02-12办理出院。案例分析
患者出现酮症酸中*的诱因有哪几方面？1．感染是常见的诱因，占50%以上，以呼吸道、泌尿道、消化道的感染最为常见，口腔、下肢、会阴部及皮肤的感染也可成为诱因，但常被漏诊。2.胰岛素使用不当随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素剂量，占15%-20%，在I性糖尿病患者，尤其是所谓“脆性糖尿病”完全依赖外源胰岛素，一旦停用，短期内患者就可发生本病。3.体内代谢负荷剧增如饮食失控，进食过多高糖、高脂肪食物或酗酒等，或短期内不适当静脉输入过多葡萄糖。4．应激状态如急性心肌梗死、心力衰竭、外伤、手术、麻醉、妊娠分娩、卒中及甲亢等。5.精神因素精神创伤、过度激动等。6其它诱因如体内产生胰岛素抗体、使用糖皮质激素治疗等。发现酮症酸中*时我们该怎么处理？发生酮症时应及时就医，一经确诊即可给予积极治疗，其有效率与治疗初12h内处理方法是否得当有直接关系。治疗措施应根据病情严重程度不同而定。酮症酸中*的治疗原则。酮症酸中*的治疗治疗原则：（1）足量补充液体，尽早纠正脱水状态，纠正电解质紊乱；（2）促进葡萄糖利用，抑制肝糖产生，使血糖降至安全水平；（3）抑制脂肪组织分解，减少酮体的生成，促进酮体利用，减轻酮症，缓解代谢性酸中*；（4）去除诱因，防治，降低病死率。如何减少酮症酸中*的发生？
1.注意饮食，饮食调节对于糖尿病人最为重要。
2.按时服药降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。
3.注意休息过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。
4.适当运动，运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。
5.重视感染即便是感冒、小外伤（特别是足部）也不放过，一定要认真治疗直到治愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中*。
总结分析
1.糖尿病酮症酸中*(DKA)是以高血糖、酮症和酸中*为特征的糖尿病急性并发症．其主要原因是胰岛索相对或绝对缺乏，或胰岛素不能正常发挥作用．因而身体不能利用葡萄糖，只能依靠大量分解脂肪为机体供应能量，脂肪分解的一部
分产物为酮体，是一种酸性有*物质，酮体在体内积聚，导致机体过于酸化，并对机体产生严重损害，甚至危及生命。
2.糖尿病酸中*会引起
1）酸中*.当血ph下降至7.2以下时，刺激呼吸中枢引起呼吸加深加快；低至7.1-7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常。
2）严重失水，引起渗透压性利尿。
3）电解质平衡紊乱，严重低血钾可诱发心律失常，甚至心脏骤停，
4）携带氧系统失常，可使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤以脑缺氧加重、导致脑水肿。
5）周围循环衰竭和肾功能衰竭。
6）中枢神经功能障碍。
3.故在治疗糖尿病酮症酸中*时，应尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调同时积极寻找和消除诱因，防止并发症，降低病死率。
经验分享
1.识别糖尿病酮症酸中*的早期症状。2.严格控制血糖，长期坚持严格控制血糖是预防发生酮症酸中*的最有效措施。3.合理控制饮食。4.适量运动，运动要注意强度和速度。5.加强监测血糖。6.规律用药。7.及时应对急性感染。8.稳定情绪。参考文献：
北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社
临床内分泌学
上海科学技术出版社
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