糖尿病酮症酸中*（DKA）是常见的糖尿病急性并发症之一，临床上较常见。但在临床上，DKA往往易与高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）、低血糖症昏迷、乳酸酸中*昏迷混淆。
今天，就和大家一起来梳理下应如何抓住核心鉴别诊断这几种疾病。
临床表现
其实之所以以上几种疾病容易混淆，正是因为临床表现较为相近。如多都有神志障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷等表现。
即使这样，也有一些有价值的“蛛丝马迹”可循：
1.呼气烂苹果味道
“呼气烂苹果味道”是DKA比较有标志性的一个表现。当然，由于是糖尿病，当发生DKA时，多饮多尿也比较明显利于诊断。
2.无症状脑水肿
几乎所有DKA病人均可出现无症状脑水肿，但是一旦有症状则较不容易区别。
3.大汗淋漓
大汗淋漓在要鉴别的这4种疾病中，是低血糖症昏迷特有的表现。
血糖血尿及血酮尿酮
1.DKA和HNKHC的血糖都明显升高，尿糖强阳性。
HNKHC的血糖升高往往较DKA还要高。HNKHC血糖多＞33.3mmol/L，DKA血糖多为16.7-33.3mmol/L。
进一步区分2者可考虑血酮和尿酮。DKA时血酮尿酮均强阳性，而HNKHC是阴性或弱阳性。
2.乳酸酸中*昏迷血糖往往正常或轻度升高，低血糖症昏迷血糖显著降低（＜2.5mmol/L）。
皮肤表现
皮肤表现是区别这4种疾病的很好的鉴别方法。主要分清干燥、潮红、湿冷表现：
DKA和HNKHC：均是皮肤干燥。
低血糖症昏迷：皮肤湿冷，苍白，多汗。
乳酸酸中*昏迷：皮肤潮红，失水。
乳酸及渗透压
乳酸和渗透压这两点也是很好的区分因素。
1.HNKHC和低血糖症昏迷的乳酸都是正常的，乳酸酸中*显著升高，DKA轻度升高（可通过前述几个指标区分）。
2.血浆渗透压方面，乳酸酸中*昏迷和低血糖症昏迷都是正常的，而HNKHC显著升高（＞mOsm/kgH2O），DKA血浆渗透压升高没有HNKHC那么显著。
DKA处理原则
说完了DKA与HNKHC、低血糖症昏迷及乳酸酸中*昏迷的鉴别诊断，这里再简单说一下DKA的处理原则。
处理原则主要做到以下几条：
（1）输液；（2）胰岛素治疗；（3）纠正电解质及酸碱平衡失调；（4）处理诱发病；（5）防治并发症；（6）加强护理。
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玥廷
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