病情提要
这天，一阵急促的电话铃声打破了午后的静谧。接到急诊外科会诊请求电话，医院内分泌科医生范剑波急忙前去会诊，来到急诊外科，见到一位虚弱乏力的中年女性患者趴在座位上。
急诊外科医生向范医生介绍了病情：患者是由于背部脓肿来就诊的，在外科治疗了两日，脓肿已经得到控制，也没有发热的症状，但仍虚弱乏力、胸闷气促、头晕恶心，腰膝酸软，全身不适。
考虑到患者有糖尿病病史，急诊医生因此联系了内分泌科前来会诊。
范剑波医生在了解状况后，考虑患者可能出现了糖尿病急性并发症——酮症酸中*，连忙安排患者住院，完善血气分析、肾功能、电解质、心肌损伤标志物等检查。
化验结果令人震惊
以下是患者的化验单。
患者酸碱度（pH值）6.96，属于重度酮症酸中*，病情较重，同时出现了电解质紊乱、心功能损伤。
下午内分泌科丁佳主任来接班，丁主任见到患者后感叹，好几年都没接诊到这么“酸”的患者了。
针对治疗病情好转
丁佳分析病情：患者患糖尿病10余年，既往使用胰岛素控制血糖，血糖平稳后自行停药，此后未监测血糖，使得长期处于高血糖高代谢状态，导致免疫力低下，随之出现了皮肤脓肿，脓肿感染加重了高血糖高代谢状态，最终出现糖尿病急性并发症——酮症酸中*。幸好及时发现，否则会有生命危险。
针对患者的情况，立即予大量补液、胰岛素微泵控制血糖、抗感染、维持电解质平衡等。
治疗后，患者病情明显好转，目前血糖控制良好，已无乏力、胸闷、酸软无力等不适。同时在外科医师陈医师、华医师的共同帮助下，脓肿也已基本痊愈。
可是什么是酮症酸中*呢？
又该如何预防呢？
让我们一起了解吧
一
什么是糖尿病酮症酸中*？
DKA
糖尿病酮症酸中*（DKA），是指糖尿病患者在各种诱因的作用下,因胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中*等病理改变的征候群,是糖尿病常见的急性并发症。
此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者,死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。
目前,在我国大部分地区DKA直接致死率已明显下降,在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。
二
糖尿病患者如何识别
出现酮症酸中*可能？
01
常有明显的诱因存在
如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素；未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人,尤其是儿童或青少年,DKA可作为首发症就诊。
02
原发病症状急剧加重
烦躁、多饮、多尿（或少尿）等；
随着DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,甚至不能进食进水。
03
有明显的体征
??脱水征：皮肤干燥、眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色)，舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大,呼出气体有酮味〔腐烂苹果味〕；
??周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降，少尿、无尿甚至休克。
04
意识障碍
临床表现个体差异较大。
早期表现为精神不振、头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏迷，各种反射由迟钝甚至消失，终至进入昏迷。
三
如何预防酮症酸中*？
01
保持血糖的良好控制，避免血糖升高，尤其是明显的升高。
糖尿病患者需要在饮食、运动的基础上，在医生指导下选用口服降糖药物或者胰岛素治疗。
需要定期复查血糖，避免血糖过高，防止产生糖尿病酮症酸中*，尤其是1型糖尿病。
02
当糖尿病患者因为各种原因不能进食时，需要补充足够的碳水化合物，避免脂肪分解，产生酮症酸中*。
03
治疗可能诱发酮症酸中*的诱因，比如严重感染、重症心脑血管疾病等。
科室名片
医院内分泌科成立于年3月，核定床位59张。副主任医师1名、主治医师1名，住院医师2名，其中硕士研究生2名，形成了一支老、中、青结合，专业技术职务结构合理的学术梯队。全科人员团结协作，努力进取，充分发挥其医疗、教学、科研的职能作用，取得了令人瞩目的成就。
科室坚持突出特色，结合现代医学诊疗技术，在对内分泌、代谢性疾病、老年病、风湿免疫以及各种内科常规疾病的防治研究方面，积累了丰富经验。善于针对疾病临床的特点和传变规律，并注重个体化原则，吸引了大量患者。
我院风湿免疫及老年病学亦隶属于内分泌科管理，自开诊以来，热诚服务，以患者为中心，赢得了广大患者的好评。目前在痛风、各类关节炎、以及老年病学在本区取得了患者极大认可。
门诊特色
内分泌科医师周一至周五上午均有内分泌专科门诊，另有肥胖门诊、痛风门诊、关节炎门诊等特色门诊，极大的满足和便利了患者就诊，赢得了患者的肯定、信任及好评。
（点击查看大图）团队风采
丁佳副主任医师
镇海区龙赛医疗集团内分泌科副主任，年温州医学院毕业。现任宁波骨质疏松防治中心专家委员会委员、宁波老年医学会糖尿病分会委员，医院风湿科及医院内分泌科进修。
擅长糖尿病及并发症、肥胖症、甲状腺、肾上腺、垂体、性腺等内分泌疾病，类风湿性关节炎、干燥综合症、系统性红斑狼疮、血管炎等风湿性疾病，尤其对内科的疑难病例有较深入的研究。
李定中主治医师
硕士学位。毕业于宁夏医科大学，从事临床工作多年，熟练掌握内分泌科常见病、多发病诊断及治疗。出诊“牵手工程”社区专家门诊，发表多篇医学论文。
范剑波主治医师
年本科毕业于温州医科大学临床医学专业，规范化培训于浙江大医院，在内分泌科工作多年，熟练掌握本专业常见疾病的诊治。
王峰住院医师
年毕业于安徽医科大学临床医学专业，从事内分泌临床工作七年余，熟悉内分泌常见疾病的诊断与治疗。
庄迪住院医师
毕业于宁波大学科学技术学院临床医学专业，在浙江大医院规培2年，从事内分泌临床工作2年，熟悉内分泌常见疾病的诊断与治疗。
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