糖尿病酮症酸中*（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症；是由于体内胰岛素缺乏，引起糖?脂肪代谢紊乱，以致水?电解质和酸碱平衡失调；以高血糖?高酮血症和代谢性酸中*为主要表现；多见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）患者。
诱发因素
任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素，均可成为DKA的发病诱因。感染是DKA最常见的诱因，以呼吸道?泌尿道?消化道感染最为常见，占44.4%。其他常见诱因有胰岛素使用不当（突然减量或随意停用或胰岛素失效）?饮食失控（进食过多高糖?高脂肪食物或饮酒等）?应激（外伤?手术?麻醉?急性脑血管病?心肌梗死?甲状腺功能亢进?精神创伤或严重刺激等）。
病情判断
1.症状
早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失，多饮?多尿症状突出。患者软弱?乏力?肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消化系统?呼吸系统?神经系统的症状。
?消化系统
食欲减退?恶心?呕吐在DKA早期十分常见，频繁的呕吐可进一步加重酸中*及电解质紊乱。可有上腹痛?腹肌紧张及压痛，似急腹症，甚至有淀粉酶升高。
?呼吸系统
由于酸中*，刺激呼吸中枢的化学感受器，反射性引起肺过度换气，出现酸中*呼吸（Kussmaul），呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现。
?神经系统
由于糖代谢紊乱?糖利用异常，使脑功能处于抑制状态，可出现头晕?头痛?烦躁等症状，严重者出现表情淡漠?反应迟钝?肌张力下降?嗜睡?昏迷。
?循环系统
由于DKA时心肌收缩力减弱?心排血量减少，加以周围血管扩张?严重脱水，血压常下降，周围循环衰竭。
2.体征
皮肤弹性减退?眼眶下陷?黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快?血压下降?心音低弱?脉搏细数?四肢发凉?体温降低?呼吸深大?腱反射减弱或消失?昏迷。
3.辅助检查
?血糖
明显升高，多在16.7~50.0mmol/L。
?血酮
定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义。
?血气分析及二氧化碳结合率
代偿期，pH及二氧化碳结合率可在正常范围，碱剩余负值增大，缓冲碱（bufferbase，BB）明显降低，标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）及实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）亦降低。失代偿期，pH及二氧化碳结合率均可明显降低，碳酸氢根降至15~10mmol/L以下，阴离子隙增大。
?血清电解质
血钠多数mmol/L，偶可升高至mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿?失水?酸中*可致血钾升高。
?尿糖
强阳性。
?尿酮
强阳性，当肾功能严重损害，肾小球滤过率减少，而肾糖阈升高，可出现尿糖与酮体减少，甚至消失，因此诊断时必须注意以血酮为主。
本文内容节选自《危重症急救护理程序（第3版）》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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