一项研究显示，因糖尿病酮症酸中*（DKA）住院的成人1型糖尿病患者早逝风险增加。患者在一次因DKA住院治疗后5年内死亡风险增加10%，超过4次DKA住院治疗后6年内死亡风险增加30%。更令人吃惊的是，患者在多次因DKA住院后，死亡的平均年龄为41岁，许多死在家里，通常为不确定的原因。
DKA指血糖≥mg/dl（13.9mmol/L），伴有酮尿、酮血症及代谢性酸中*。DKA通常发生于1型糖尿病患者，在应激条件下如创伤、手术或感染时也可能发生在2型糖尿病患者中。DKA可能因中断或未服用胰岛素引发，也可能因感染、心肌梗死、胰腺炎、卒中、创伤、酗酒、新发1型糖尿病或药物(类固醇、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药)诱发。
在上世纪20年代胰岛素被发现之前，DKA的死亡率曾接近%。在70年代逐渐下降到约15%，现在美国的DKA死亡率不到1%，但人们对DKA住院治疗相关死亡知道的很少。
哪些因素预示DKA患者死亡？
苏格兰爱丁堡内分泌和糖尿病中心FraserW.Gibb博士等人旨在调查DKA的临床特征以及一次和多次因DKA住院患者的差异，并评估DKA后死亡的预测因素和死亡率。Gibb博士纳入~年因DKA住院的成人1型糖尿病患者例，并获得年前这些患者的死亡记录。患者平均年龄32岁，大多数因DKA急诊入院时为20~40岁。
男性和女性的DKA发生率无明显差异——例男性(55%)和例女性(45%)，住院治疗次数也无明显差异——例男性(54%)和例女性(46%)。糖化血红蛋白水平没有显著差异。大多数患者(例，63.4%)只有一次DKA住院，但是27例患者(9.1%)有超过4次DKA住院治疗。DKA住院期间没有死亡，然而5年随访时43例(14.4%)患者死亡。
死亡中位时间为天，但约1/4的患者在最后一次DKA住院2个月内死亡。在最后一次DKA住院2个月内死亡的10例患者中，8例死亡发生在家里。患者年龄41岁。5例患者死因不清楚，其他患者死于心血管事件、中*、败血症或肺血栓栓塞。
一次因DKA住院的患者中大约10.6%在4.6年内死亡，2~4次因DKA住院的患者中18.3%在5年内死亡，超过4次因DKA住院的患者中29.7%在6.4年内死亡(P=0.)。虽然4次因DKA住院的患者随访略长，但校正后死亡风险仍升高2~3倍。
在随访期间最有可能死亡的患者有较长的住院时间(P0.)、血浆尿素水平较高(P0.)、糖尿病病程更长、年龄更大(P=0.)。糖化血红蛋白和社会阶层与死亡率无关。
与死亡风险显著增加相关的因素包括：心理问题(OR2.26)、周围神经病变(OR2.56)、缺血性心脏病(OR4.06)、酒精过量(OR2.57)和曾进行重症监护治疗(OR2.46)。
评论
耶鲁大学KasiaJ.Lipska博士说，该研究结论发人深省。医生需要
埃默里大学GuillermoUmpierrez博士同意上述观点。在美国、加拿大和欧洲，反复发生DKA的患者饮酒和滥用药物的发生率更高，更缺乏教育，更有可能伴有促使DKA发生的合并症。他提出，对于DKA与死亡之间的因果关系需要进一步研究确定。
原标题“FourDiabeticKetoacidosisEpisodesTripleRiskofEarlyDeath”
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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