TUhjnbcbe - 2021/7/23 18:01:00
老张今年七十多岁，退休十余年了，患有多种疾病，其中糖尿病很严重，口服降糖药已经控制不住血糖了，需要皮下注射胰岛素。近期，老张有些劳累，血糖波动也挺大，最高甚至超过了20mmol/L。他觉得全身上下非常不舒服，并且出现了发热、咳嗽、咳痰的表现。家里人看到老张越来越严重，就打医院急诊科。在就诊的路上，老张有些迷糊，开始说胡话。医院，首诊的大夫给老张量了血压，结果为72/43mmHg，大夫直接把老张送到了抢救室进行监护治疗。家属一看吓坏了，没想到突然这么严重，急忙询问大夫，老张这是得了什么严重的疾病。大夫经过细致的检查后告诉老张的儿子，这次病得很严重，是糖尿病的急性并发症—糖尿病酮症酸中*，随着化验结果不断出来，发现了其他的伴随问题，如肺部感染、低钾血症、急性肾功能衰竭、急性胰腺损伤等等。糖尿病酮症酸中*是怎么回事儿大夫说，糖尿病酮症酸中*在血糖居高不下时容易发生，上呼吸道感染是常见诱发因素，同时胰岛素的量不够，导致胰岛素作用不足，脂肪分解产生了酮体。酮体是酸性物质，引起酸中*，大量尿糖会引起渗透性利尿，尿量增多；同时，发热会导致体液大量丢失，在多种机制的作用下，导致了低血容量，所以老张入院时血压非常低，处于休克状态。另外，休克会导致多个器官功能障碍，如急性肾功能衰竭和急性胰腺损伤。糖尿病酮症通常在什么情况下发生？①1型糖尿病初发时可以酮症酸中*的方式发病；②停用或少用胰岛素；③其他应激：如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中等情况。糖尿病酮症酸中*也可发生于2型糖尿病。什么症状时考虑糖尿病酮症酸中*？1突然出现厌食、乏力，与平时状态不一样。2呼吸深长而快，接近糖尿病酮症酸中*的患者后可闻见烂苹果的味道。3不明原因的呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、谵语，严重者甚至还会发生昏迷。4腹部疼痛，与急腹症的患者类似。5脉搏快，眼窝下陷、血压降低等。糖尿病酮症怎么治疗的老张在抢救室住了一天就被收入重症监护病房治疗，大夫告诉家属，主要治疗方法有以下几点：第一，大量补充液体，纠正休克，必要时用升压药物维持血压。第二，充分地抗感染化痰，治疗肺部原发病。第三，胰岛素静脉应用，严格控制血糖。第四，补充电解质纠正紊乱的内环境。第五，药物治疗急性胰腺损伤。经过将近一周的精心治疗和护理，老张转到了内分泌科普通病房，又经过几天的恢复，他顺利出院回家了。这次发病的急骤给老张留下了深刻的印象，通过询问医生他明白了要严格控制血糖至少在11mmol/L以下，要避免劳累和上呼吸道感染，生活规律，最重要的是要接受糖尿病健康教育，了解各种治疗的实施方法。平时如何注意以避免糖尿病酮症酸中*？首先要监测血糖，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后血糖控制在8-10mmol/L，如果血糖波动大，即刻血糖也要控制在11mmol/L。其次，注意调整胰岛素的类型和剂量，不同的患者其血糖浮动的节律均不同，不同时期需要的胰岛素类型均不同，应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。再者，一个规律的生活习惯至关重要，严格控制饮食，适量运动，避免感染和发生其他内科疾病。最后，自觉学习关于糖尿病的相关知识，科学管理血糖，将防止胰岛素使用不当贯穿于日常生活始终。作者：医院急诊科郭树彬首都医科医院急诊科主任、主任医师、教授中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长中华医学会科普分会候任主任委员中国医师协会医学科普分会委会主任中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员北京医学会科普分会主任委员小编：医院注：图片来自网络本文系