每当我遇到电解质紊乱的病例，都会把相关流程图过一遍。时至今日，临床带教时总能够信手拈来，不容易遗漏细节之处，学习不仅仅是记住，而是不断练习反思成为本能。by大内名捕
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这是一位50岁男患者，
恶心呕吐3天，
直到家人发现患者精神恍惚，方来就诊,
此刻已然是低血容量休克状态。
引起呕吐的常见内分泌疾病有哪些？
很多疾病都可以引起呕吐，引起呕吐的常见内分泌疾病有哪些？
例如DKA、HHS、甲状腺危象、垂体危象......
患者既往并没有糖尿病，
但眼前的血糖数值让人瞠目结舌，
罗马不是一天建成的，
高血糖危象也不是一天形成的。
患者的血钾水平处于中度低钾血症，考虑到渗透性利尿会引起钠钾氯钙镁磷的大量丢失，加之患者恶心呕吐，所以目前的低钾血症可以解释。当我们看到异常的数值，应用专业知识去识别它，不断地反馈练习后就能驾轻就熟。
下面再看看血常规，如何解释呢？
患者血红蛋白、红细胞水平俨然很高，联系到患者摄入减少，呕吐致排出过多，所以引起目前的血液浓缩状态。再看白细胞及中性粒细胞，看到指标高就考虑感染的话你就错了。也许患者应激因素所致，静观其变，密切观察患者的生命体征变化方是上策。
在形成DKA之前，机体有很多代偿机制，在动员脂肪分解、酮体大量形成之前，其实可以有很多机会逆袭，但是很多时候似乎一步步错过了。
遇到急危重症患者，血气是必不可少的。也许你会想当然认为这十有八九是酸中*啊，直到你拿到检查结果的那一刻。
讲真，我看到这个结果的时候也打了个冷战，患者明明是DKA，为啥血气确偏偏是眼前的景象？于是，我把这个匪夷所思的血气发到新浪微博，瞬间达到4万多网友的