*仅供医学专业人士阅读参考
版中国2型糖尿病防治指南对糖尿病并发症的管理做出了怎样的改变？跟着小编一起看看吧~随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展，获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订，形成了《中国2型糖尿病防治指南（年版）》[1]（后简称为版指南），旨在及时传递重要进展，指导临床。
版指南共19章，内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。
本文就糖尿病患者最苦恼的并发症，做一深入解读。
糖尿病并发症包括急性并发症和慢性并发症。
图1：糖尿病并发症分类
话不多说，上干货！
01左中括号糖尿病酮症酸中*左中括号糖尿病酮症酸中*是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中*为主要特征。
版指南相对于《中国2型糖尿病防治指南（年版）》[2]（后简称为版指南）改动如下。
图2：版指南和版指南对糖尿病酮症酸中*的要点区别
需要强调的是，相较于版指南，版指南中对于补充碳酸氢钠液的pH指征更加严格——在pH≤6.9时，推荐适当补充碳酸氢钠液（B）。
02左中括号高血糖高渗状态左中括号高渗性高血糖状态是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显糖尿病酮症酸中*、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
版指南相对于版指南改动如下。
图：版指南和版指南对高渗性高血糖状态的要点区别
版指南中去除了“单纯补液后血糖仍大于16.7mmol/L时，开始启用胰岛素治疗（A）”的推荐。但是，这并不意味着胰岛素对治疗高渗性高血糖状态的地位后移了。
版指南中指出，高渗性高血糖状态的胰岛素使用原则与治疗糖尿病酮症酸中*大致相同，一般来说高渗性高血糖状态患者对胰岛素较为敏感，胰岛素用量相对较小。推荐以0.1U·kg-1·h-1持续静脉输注。当血糖降至16.7mmol/L时，应减慢胰岛素的滴注速度至0.02~0.05U·kg-1·h-1，同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在1.9~16.7mmoL/L，直至高渗性高血糖状态高血糖危象缓解。高渗性高血糖状态缓解主要表现为血渗透压水平降至正常、患者意识状态恢复正常。
0左中括号糖尿病肾病左中括号慢性肾脏病（CKD）包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为CKD和终末期肾病的主要原因。
版指南相对于版指南改动如下。
图4：版指南和版指南对糖尿病肾病的要点区别
版指南中，加入了两种新型药物的推荐。推荐根据肾功能选择肾脏获益的GLP-1RA或SGLT-2i。其中，eGFR≥45ml·min-1·（1.7m2）-1的患者使用SGLT-2i以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风险是A级推荐。
此外，版指南还加入了糖尿病肾病患者个体化的复诊时间的推荐，以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。
表1糖尿病肾病进展风险及就诊频率推荐
注：表格当中的数字为建议每年复查的次数。背景颜色代表了慢性肾病进展的风险：绿色为低风险，*色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。
04左中括号糖尿病视网膜病变左中括号糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病慢性并发症，也是成人失明的主要原因。
版指南相较于版指南无明显改动。
图5：版指南和版指南对糖尿病视网膜病变的要点区别
05左中括号糖尿病神经病变左中括号糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症。糖尿病神经病变以远端对称性多发性神经病变最具代表性。
版指南相对于版指南改动如下。
图6：版指南和版指南对糖尿病神经病变的要点区别
需要强调的是，版指南中，A级推荐普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀作为糖尿病痛性神经病变的初始治疗药物。
06左中括号糖尿病下肢动脉病变左中括号下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。其主要病因是动脉粥样硬化，但动脉炎和栓塞等也可导致下肢动脉病变，因此，糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）。
版指南相对于版指南改动如下。
图7：版指南和版指南对糖尿病下肢动脉病变的要点区别
版指南中对糖尿病下肢动脉病变的管理改动较大。其中，A级推荐所有确诊的LEAD患者接受抗血小板治疗。而扩血管治疗对LEAD的推荐也从B级升到A级。此外，也新加了三条A或B级推荐。
07左中括号糖尿病足病左中括号糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。
版指南相较于版指南无明显改动。
图8：版指南和版指南对糖尿病足病的要点区别
以上即为版指南中，对糖尿病并发症管理的修改。
参考文献：
[1].中华医学会糖尿病学分会,中华糖尿病杂志,;1(4):17-.
[2].中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中国实用内科杂志,,8(04):-44.
本文首发丨医学界内分泌频道本文作者丨大月亮本文审核丨徐乃佳责任编辑丨小马马往期回顾?这两种代谢手术或可治愈2型糖尿病？?一文总结糖尿病易诱发的并发症?糖尿病患者筛查蛋白尿，谨防误入这些?坑?版权申明本文原创，转载需联系授权-End-投稿/转载/商务合作，请联系：pengsanmei
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