新冠状病*性肺炎经方诊疗方案
陈中沛1李群堂2程剑峰3*
传染性新冠状病*肺炎（以下简称“新冠”）是由新型冠状病*(-nCoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊性肺炎。是病虽系一新发现的疾病，但通过比较，发现其与《伤寒论》之伤寒有诸多一致之处，因伤寒古今研究比较深入，在病因、病机、证候、传变、治法、方药等方面积累了大量宝贵的文献资料，新安程氏为新安医学世传医家，对古方论治今病,从而寻找防治“新冠”之法，大有裨益。现就此问题探讨如下，如有不妥，尚希方家正。
一、西医认识
年12月以来，湖北省武汉市发现多起病*性肺炎病例，经相关病*分型检测，年1月7日，实验室检出一种新型冠状病*，1月10日完成了病原核酸检测，1月12日，世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病*命名为「新型冠状病*（-nCoV）」。
从临床表现来看，新型冠状病*肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等卡他症状少见。一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
除影像学表现外，患者还可出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低、淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。
二、中医认识
新冠状病*性肺炎是新发的传染病，在中医学中无对应一致的病名，但是根据传染性新冠状病*肺炎的传染性、临床特征和舌象、脉象，可以确定属于“疫病”、“伤寒”的范畴。程派伤寒历代医家认为古之“天行”、“瘟疫”、“伤寒”均指传染性疾病，譬如，《小品方》强调：“伤寒,雅士之词,云天行、瘟疫，是田舍间号耳。”，《肘后方》解释说:“贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行......伤寒、时行、瘟疫名同一种耳,而本源小异。”。
“新冠”是由新型冠状病*（-nCoV）引起的,具有明显的传染性,其主要传播方式是近距离呼吸道飞沫空气传播,气溶胶传播是经空气传播的第二种方式,通过手接触传播则是另一种重要的传播途径。从中医而言,其病因属疫*之邪,由口鼻而入,从外而犯,起病急,病情重,传变快,符合《素问·刺法论》“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”的特点，属于中医学疫病、天行、伤寒的范畴。“新冠”发生于冬春二季，尤以春季多见,常以发热为首发症状，但也有开始不见发热的病例，符合《伤寒论》中“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”的论述。所以，我们程派伤寒认为新冠是感受疫气而发生的急性外感病（伤寒），可首先犯肺，可引起神昏，损伤五脏，但病变始终以肺为中心。
三、病因病机与症候特征
对于传染性新冠的病因，大部分专家认同属于疫戾之邪，有医家认为属于瘟疫夹湿，或云属于湿温等。笔者认为新冠发病原因有三：
1、感受疫气：外感疫戾之气为新冠的主要发病原因，因为每个人固有体质之不同，以及治病过程的差异，机体会对外邪产生不同的抵抗，从而可在临床见到形形色色的症状，古人讲这种形为“从化”。
2、正气不足：即“冬不藏精，春必病温（瘟）”，人体精气不足，导致防御系统障碍，不足以抵抗外邪，是发病之因。
3、痰饮内伏：程派伤寒认为新冠的发病机制是痰饮内伏，痰饮偏盛，加之外感时邪疫*，内外合邪，从而决定了新冠肺炎患者易病、速病、多病的特点。
程派从新冠的发病、传变特点分析，与伤寒六病高度一致。
发病特点与伤寒高度一致：
“新冠”的发病由表入里的发病模式与伤寒一致，“新冠的潜伏期通常在2周之内，一般约2天~12天。常以发热为首发症状，体温一般高于38°C,呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、胸背疼痛、乏力等症状。临床发现有基础疾病或阳虚、正气不足者不以发热为首发症状，此与《伤寒论》第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”十分相似。“新冠”已发现起病时仅见或发热伴发消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，符合伤寒合病之起病状态，部分患者出现心脏的一些症状，比如心慌、心悸等，符合《伤寒论》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”等描述。
传病特点与伤寒高度一致：
“新冠”初期多为病势在表、营卫不和之证，其传变则有两种方式：
一为顺传，即逐步化热，进入进展期，多在病程的“一经”（7日），或“再经”（14日)，8天~14天。在此期，发热及感染中*症状持续存在，肺部病变进行性加重,表现为胸闷气促，呼吸困难，尤其在活动后明显。本期以呼吸困难、高热为特征。及时治疗，邪去正复则可进入恢复阶段，此时体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2周左右的恢复，可达到出院标准。本期多见气短、乏力、咳嗽、胸闷、动则尤甚，或见心悸、胁痛、骨痛、腰膝酸软、肢体沉重等。以邪退正虚、余热未尽为基本病机。
二是逆传，表现为明显的呼吸困难，并可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征等。此为病势入里，身入三阴，故可见心率猝然缓慢，体温、血压下降，四末发冷，冷汗淋漓等证态，甚至出现“厥证”。逆传之证，多由邪气盛实，或正气式微,从而病邪深陷，病情危笃。如《伤寒论》条云：“少阴病六七日，息高者死。”。
《伤寒例》对伤寒之病势作过高度概括：“凡伤于寒（邪气），则为病热，热虽甚不死。若两感于寒（邪气）而病者，则死矣。”其所言“两感于寒而病者”即指表里同时受病，邪气深入。
对照“新冠”之发病与传变，与伤寒六病具有基本相同之处。从该病流行病学来看，“新冠”从南至北，皆相染易，因此不可拘于寒热燥湿气候变化异常之病因，更不可受“六淫”思想之约束，各持一端，将“新冠状病*”看成湿邪或者温邪，正如吴又可所言：“疫者，感天地之异气......此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻入”，笔者认为，“新冠状病*肺炎”是感受时行疫气，引发体内痰饮，形成“外邪内饮”之证态。治疗以祛邪蠲饮为要务，根据不同症候，兼顾“虚”、“瘀”等形证，知犯何逆，随证治之。
笔者通过文献研究、专家认证、一线临证、病案分析，将“新冠”按六病分治，分轻证期、重证期、恢复期治疗。
四、分证论治
传染性新冠状病*性肺炎是疫*引起的急性热病，属于伤寒范畴，外邪引发内饮是其主要病机关键，因此，治疗原则以祛邪蠲饮为主，邪去则正安，饮除则喘止，并兼顾正虚与瘀变。
（一）轻证期
表证
单纯上呼吸道病*感染的患者，可能有非特异性症状，例如发热，咳嗽，咽痛，鼻塞，乏力，头痛，肌肉疼痛或不适，并发咳嗽喘促，胸满，咳痰量多，色白清稀，咽喉不利，舌苔白腻微*，脉浮。
（1）表证无汗
：发热，头痛，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮。
：发汗解表
：葛根汤加减
葛根12克麻*9克桂枝6克生姜9克炙甘草3克白芍9克大枣15克蝉蜕6克白僵蚕9克
（2）表证有汗
：发热，头痛，汗出，恶风，口不渴，舌苔薄白，脉浮缓。
：调和营卫，解肌发表
：桂枝加葛根汤
葛根30克桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜9克大枣12克蝉蜕6克白僵蚕12克
加减：有咳嗽或轻微喘促，加厚朴12克、杏仁6克。《伤寒论》18条所说“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳”,方以桂枝加厚朴杏子汤,外则解肌祛邪,调和营卫，内则降气平喘，证相合拍。
若本为正气不足，气营俱亏,汗后身痛者,可以桂枝新加汤配入止咳平喘之品，如《伤寒论》62条：“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”。
(3)无热咳喘
：无热，或者有轻微发热，咳喘喘逆，胸闷烦躁，咽喉不利，苔白，脉浮或浮滑。
：宣肺化饮，利气降逆
：厚朴麻*汤
麻*12克厚朴15克半夏12克五味子12克细辛6克干姜6克杏仁10克石膏45克浮小麦30克。先煮小麦熟，然后去小麦，再入余药同煎，合匀分三次温服。
加减：喉中痰鸣较甚，如水鸡声者加射干6克。表证重加桂枝，表证轻减麻*。咽喉疼痛加牛蒡子15克、金果榄9克。
：程派伤寒医家程琴香则谓厚朴麻*汤实为麻*石膏汤之变方。麻*石膏汤见于《千金要方》咳嗽门：治上气胸满者，麻*石膏汤，麻*一两，石膏一枚，小麦一升，杏仁半升，厚朴五两。麻*石膏汤又名小投杯汤，《深师方》治久逆上气，喉中如水鸡鸣，名小投杯汤。咳者加五味子、半夏各半升，干姜三两。
《千金要方卷十八》云：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻*汤方”，故原文之“咳”实寓咳嗽上气之意。至于文中的“脉浮”，多数注家认为是邪在表所致，如喻昌云“若咳而其脉亦浮，则外邪居多”。
麻*石膏汤与麻杏石甘汤仿佛，只是一味甘草与浮小麦之间的差异，麻*石膏汤的病机是外无大热、病势由表入里，故脉仍然呈现浮象。《汤液本草》明确指出：“甘者若令人中满，中满者勿食甘，甘缓而壅气，非中满者所宜。”查《伤寒论》、《金匮要略》中，凡痰饮内盛的呕恶、痰饮、中满、水肿等皆不用甘草，例如攻逐水饮的五苓散等。咳嗽病多有胸满，从《千金要方卷十八》“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻*汤方”中，亦可反证，厚朴麻*汤去甘草易小麦，当为胸满一证而设。
半表半里
：邪半在表半在里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
：表里双解
：小柴胡汤
柴胡24克，*芩、人参、半夏、甘草（炙）、生姜（切）各9克，大枣（擘）12克*芪15克当归12克金银花15克
加减：寒重者，可见发热微恶风寒，头痛，咳嗽微有喘息，肢节痛剧，加桂枝汤，即柴胡桂枝汤。
柴胡24克*芩9克*参12克半夏12克桂枝9克白芍15克炙甘草6克生姜（切）9克大枣（擘）4枚。
热重者，可见发热，胸胁满闷，腕腹痞满，按之则痛，咳嗽痰*，舌红苔*腻，脉滑数。可合小陷胸汤，即柴陷汤。
柴胡24克，*芩、人参、半夏、甘草（炙）、生姜（切）各9g，大枣（擘）12克*连6克栝楼仁20克
咳重者，小柴胡汤减去人参、生姜、大枣，加五味子12克，干姜6克，即六味小柴胡。
六味小柴胡
柴胡12克*芩6克清半夏10克干姜6克五味子6克生甘草6克
六味小柴胡汤出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，方药组成有柴胡、*芩、半夏、甘草、干姜、五味子。因其为小柴胡汤的加减方，且由六味药物组成，故将其称为“六味小柴胡汤”。《苏沈良方》记载“元祜二年，时行无少长皆咳，服此（即六味小柴胡汤）皆愈”。
里热实
：咳逆喘息气粗，痰*或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲*便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔*或*腻，脉滑数。
：解表平喘，祛饮清热
：越婢加半夏汤
麻*18克石膏45克生姜9克大枣十五枚甘草9克半夏9克*芪15克当归12克金银花15克
上六味，以水毫升，先煮麻*，去上沫，内诸药，煎取毫升，分2次温服。
关于越婢加半夏汤，尤怡的论述最为妥帖，尤怡云：外邪内饮，填塞胸中，为胀，为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不利辛热也，目如脱状者，目睛胀突，如欲脱落之状，壅气使然也。（《金匮要略心典》）。方中用越婢汤发越肺热，流通肺部气机，肺热得泄，肺可自安，加用半夏下气降逆，直挫病势，则哮喘自平。
：
若痰热内盛，痰胶粘不易咯出，加瓜蒌皮、川贝母、海蛤粉以清化痰热，痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结，便秘腹满者，加虎杖、栝楼仁通腑泄热。痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子、大枣泻肺平喘。
寒实证
：咳嗽喘息，不得平卧，痰多清稀，胸中痞满，头面略有浮肿，舌苔白滑，脉滑或脉细略数。
：温肺化饮，止咳平喘
：小青龙汤
麻*9克白芍9克桂枝9克细辛9克甘草9克干姜9克五味子12克半夏12克
上八味，以水毫升，先煮麻*，去上沫，纳诸药，煮取毫升，分温三服。
：
小青龙汤出自《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”又见于《伤寒论》第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤
已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”，“伤寒表不解，心下有水气”，即半表半里之病机，故小青龙汤实为表里双解之良方，同时《金匮要略·痰饮咳嗽病》又云：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”，“咳逆倚息”是指喘息较重，只能倚靠而坐，不能平躺。
《外治古今录验》：沃雪汤（即本方去芍药甘草）治疗上气不得息卧，喉中如水鸡声，气欲绝方，一名投杯麻*汤。
小青龙汤是麻*汤的变方，即麻*汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、半夏、芍药而成。
烦躁者，加石膏30克，既成小青龙加石膏汤。
里虚夹热实
：咳嗽喘促，咯痰色*，喘憋较剧，迁延不愈，正气不支，病势入里，痰郁化热，口渴，舌质红或郁红，苔白腻或*腻，脉沉数。
：化痰消饮，止咳宣肺
：泽漆汤
泽漆30克（先煎）半夏12克紫参15克生姜15克白前15克炙甘草9克*芩9克*参12克桂枝9克
：
方中泽漆清泻肺热，止咳平喘，荡涤痰饮，散结气，开胸气；*芩清肺热而降泄；紫参清肺热而解*，去湿邪而断热饮；半夏燥湿、化饮涤痰，降肺止逆；白前祛痰；生姜温中降逆止咳；桂枝温化痰饮，通阳散结；人参补益肺气；甘草益气和中。
虚中夹寒
：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。
：温中补虚，除痰化饮
：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
：方中用真武汤温阳利水，葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅。
：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧者，可加五苓散。喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者加枣仁、龙骨、牡蛎镇悸安神。怯寒肢冷者，加桂枝温阳散寒。面唇青紫甚者，可合栝楼薤白半夏白术茯苓汤温通心阳。
新冠状病*胃肠道感染者的治疗
新冠状病*感染者，常见有胃肠道感染者，患者出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹泻，腹泻每天10次以内，持续3～8天。大便多呈*色稀水样。不伴腹痛，或轻度腹痛。
（一）、腹泻
表证重者
：
高热、恶寒、水样腹泻，可伴有呼吸道症状如干咳，轻度喘息。此为《伤寒论》所述之太阳与阳明合病。
：表里双解，清热止泻
：葛根*连*芩汤。
葛根24克*芩9克*连9克甘草6克（炙）
表证轻者
：身热，恶寒轻，口苦，腹痛下利。
：清热止利，缓急止痛
：*芩汤
*芩9克芍药6克炙甘草6克大枣15。
（二）、呕吐
表证重者
：高热、恶寒、呕吐，可伴有呼吸道症状如干咳，轻度喘息。此为《伤寒论》所述之太阳与阳明合病。
：发汗解表，降逆止吐
：葛根加半夏汤
葛根12克麻*9克炙甘草6克白芍6克桂枝6克生姜6克半夏12克大枣15克
表证轻者
：身热，恶寒轻，口苦，腹痛腹泻兼呕者。
：清热止利，缓急止痛降逆止呕
：*芩汤加半夏
*芩9克芍药6克炙甘草6克大枣15半夏12克
重证期
热甚而厥
：里热炽盛患者，五脏功能常出现障碍，表现为意识状态改变，呼吸困难或呼吸快而短浅，四肢厥冷，常见《伤寒论》所述三阳合病证态。《伤寒论》条云：“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。”。
：清热泻火,和胃救逆
：白虎汤
石膏30克知母9克甘草3克粳米15克*芪15金银花15当归12
新冠状病*患者，临床亦可出现高热、呼吸困难，并伴有腹胀便秘甚或谵语等阳明腑实证候，此即表证入里化热，燥热与糟粕互结、腑气不通所致者，如《伤寒论》条所云：“病人小便不利，大便乍难乍易，喘冒不能平卧者，有燥屎也，宜大承气汤”。这类患者均有潮热现象，手足汗出绵绵，正如《伤寒论》所云：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”治疗当以承气汤类下之。但因患者体质有强弱，病情有轻重，故大、小承气汤和调胃承气汤三方当辨证选用。
寒厥
：若患者病程较长，或久病体虚，机体抵抗力弱，多出现四肢沉重，手足厥冷，症状，方用真武汤加人参温阳救逆。若“新冠”患者热闭神昏肢厥，未得到有效救治，或病程日久正气欲绝，则可出现喘促、憋气、呼多吸少、大汗淋漓、四肢厥冷、恶寒蜷卧，脉微、自下利等少阴证危候。《伤寒论》条曰：“少阴病六七日，息高者死。”《伤寒六书》亦说“脉浮而滑,身汗如油,喘息不休,水浆不入，身体不仁，乍静乍喘者，死”；“汗出发痫,喘息不休者,肺先绝也。身热喘粗，见阴脉而烦躁者，死”。均指出热伤气阴,会导致少阴阴阳离绝之危侯。
：回阳救逆，益气固脱
：四逆加人参汤
附子12克干姜12克人参15克炙甘草9克
：应用时尚可加龙骨、牡蛎、山萸肉以固脱。同时还可加服蛤蚧粉以纳气定喘。
若兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急满闷，苔腻，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，可用苏子降气汤加紫石英、沉香纳气。
（三）恢复期
纯虚无热
：咳逆上气、咽喉不利、咯痰不爽。或劳嗽日久不愈、口干咽燥、日晡发热、手足心热，舌红少苔或舌红苔薄腻，脉虚数。
：祛痰利肺，止咳平喘
：麦门冬汤
麦门冬45克半夏9克人参6克炙甘草6克粳米15克大枣12枚
上六味，水煎，昼三夜一服。
：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中麦门冬汤方证条文说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。火逆病为误用火疗所出现的变证，张仲景对火逆为患甚为