“饮料控”，差点要了小伙的命,谈糖尿病酮症酸中*的预防
快递小哥阿勇今年20岁，工作两年了，精明能干，深受客户喜欢，不抽烟不饮酒，但他有个嗜好——爱喝饮料，什么冰红茶呀、雪碧呀、王老吉等，经常不离手，不管走到哪里，总带上几瓶，闲来没事就咕咚咕咚来一气，所以大家都说他是“饮料控”，可“饮料控”这次差点要了他的命。
视觉中国
就在几天前，他晚上不慎受凉感冒，出现发烧，体温达39℃，他服了退热药后，加上天气炎热，出汗很多，虽然体温降下来了，但口渴难忍，他就拼命喝饮料，没想到这次坏事了，越喝越渴，浑身无力，行走困难，他强打精神给女朋友打了电话，女友叫了医院。
在就诊的路上，阿勇就有些迷糊了，开始说胡话，医院，急诊测血糖高达19.5mmol/L，尿糖++++、尿酮体+++，首诊医生高度怀疑糖尿病酮症酸中*，转入内分泌科，经过几天几夜抢救治疗，才转危为安，出院诊断为2型糖尿病并酮症酸中*，医生告诉他，医院及时治疗，否则后果不堪设想，告诫他以后可不能再天天喝饮料了，尤其是含糖饮料不能喝。
阿勇很懊恼，想不到自己最爱喝的饮料竟差点要了自己的命！不仅患上糖尿病，还引起了糖尿病酮症酸中*！
事后，经询问才知道他是有糖尿病家族史的，虽然他父母没有糖尿病，但他的姑姑和叔父均有糖尿病。有家族史，他平时又爱喝饮料，而市面上流行的饮料大部分都是含糖饮料，所以不知不觉中他就被糖尿病找上门了。
阿勇这次之所以出现糖尿病酮症酸中*，主要原因是他平时不知道自己血糖高，这次感冒发热，抵抗力下降，又大量摄入含糖饮料，导致血糖过高引起了糖尿病酮症酸中*。
什么是糖尿病酮症酸中*？
糖尿病酮症酸中*（DKA）是由于胰岛素分泌不足及升糖激素不适当分泌升高，引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中*为主要表现的临床综合征。
DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中*称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中*；重度是指酸中*伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于15mmol/L。
早期临床表现为烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿），疲乏无力。
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。
病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，心跳加速，脉快细弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
实验室检查血糖明显增高（13.9mmol/L）；代谢性酸中*（PH7.3，HCO?ˉ15mmol/L，CO2CP下降）；血酮体5mmol/L；尿酮体阳性或强阳性；血钾水平在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。
哪些情况容易发生DKA？
DKA多见于未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，但2型糖尿病患者也有发生，特别是新诊断患者。糖尿病酮症酸中*常见的诱发因素如下：
感冒或急性感染：
感冒及急性感染是糖尿病酮症酸中*最常见且主要的诱因，急性感染包括上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染、急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、腹膜炎等。
治疗不当：
如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及产生了抗药性等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中*。
饮食失控和（或）胃肠道疾病：
如饮食过量、过甜（含糖过多）或用药不足，酗酒或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中*。
其他应激状态：
如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平升高，交感神经系统兴奋性增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中*。严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。
拮抗胰岛素的激素分泌过多：
如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。
面对DKA，如何实现严防？
糖尿病酮症酸中*是糖尿病最严重的急性并发症之一，病情凶险，处理不当，往往有生命危险，虽然现代医疗技术的进步，糖尿病酮症酸中*的病死率大大降低，但对于糖尿病酮症酸中*，我们还是不能掉以轻心，要牢记遵循是防重于治的原则，把疾病消灭于萌芽状态，在日常的诊疗工作和患者教育中，普及有关糖尿病及DKA的知识，让每一位糖尿病患者及糖尿病高危人群都要认识到DKA上述诱发因素和危害并重视糖尿病酮症酸中*的预防。具体预防措施如下：
糖尿病患者平时要做好血糖日常监测
当遇到生活、工作、身体发生变化时，更需要特别注意血糖监测，发现血糖较高，控制不佳时，及时与医生联系，调整血糖控制方案。
少喝或不喝含糖饮料，提倡饮用白开水。
日常生活中，对于各种含糖饮料，普通人喝了也许没什么，但对于糖尿病患者或者潜在的血糖高的人群可要特别小心糖尿病酮症酸中*了。事实上发现各地“喝饮料导致糖尿病酮症酸中*”的新闻不在少数，究其原因，市面上大部分饮料中含有大量的糖分，人体摄入过多糖分后容易导致血糖迅速升高，时间长了，会出现胰岛负荷过重，极易患2型糖尿病。如果患者本身血糖高,一直没发现，短时间内大量喝含糖饮料，会造成突然血糖激增，引起糖尿病酮症酸中*等急性并发症。
积极预防和治疗感染性疾病：
当出现感染疾病如上呼吸道感染、肺炎、胃肠炎、尿路感染、糖尿病足感染等时，要积极治疗，因为感染是糖尿病酮症酸中*最常见的诱发因素。
不要随意减量或停用降糖药，特别是使用胰岛素的患者。
即使是平时血糖比较稳定也不能麻痹大意，调整用药一定好和医生沟通。治疗要相信科学，不要轻信并无确切疗效的民间治疗手段或所谓的“灵丹妙药”，放弃了正规治疗方案，甚至停用了胰岛素，否则极易诱发糖尿病酮症酸中*。
不要暴饮暴食：
按糖尿病饮食标准控制好饮食。暴饮暴食会因为能量的超量摄入增加身体对胰岛素的需要量，这在一定程度上会打破胰岛素和升糖激素之间的平衡，可能诱发糖尿病酮症酸中*。
注重学习糖尿病相关知识：
患者和家属都要了解糖尿病酮症酸中*的常见症状，发现异常，及时就诊。常见症状包括：口干、多饮明显；多尿明显；体重明显下降；恶心、呕吐；呼吸深快，呼气中有烂苹果味；血压比平时低；倦怠明显；神志出现异常改变等。
注意应激状态下的血糖监测：
遇到如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等应激状态情况时，注意询问糖尿病病史及加强血糖监测。
小心药物性血糖异常：
使用临床上可能导致血糖增高的药物如糖类皮质激素、胰高血糖素等时，要注意药物对血糖的影响，加强血糖监测。
适当运动，保持体力，避免疲劳；注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。
参考资料：
[1]杨洁宇.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中*患者的影响[J].中国实用医药,,12(06):-.
[2]中华医学会糖尿病学分会．中国高血糖危象诊断与治疗指南．中华糖尿病杂志．,5(8):-.
[3]中国2型糖尿病防治指南(十)——糖尿病的急性并发症[J].中国社区医师,,28(04):9.
本文首发：医学界内分泌频道
本文作者：陈泉峰主任
责任编辑：李兴鹏
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