几天前的一个上午，一位59岁外地男子林先生，走进了我的门诊。
一进门，我就发现他精神特别差，有气无力，二话不说就找凳子先坐下了。
“最近血压特别高，头痛得厉害。”
林先生向我讲述他的病史，只知道15年前发现过蛋白尿和高血压，7年前血压经常超过mmHg，1年前出现过贫血，但现在也只是每天吃一片降压药。
以前，倒也曾住过一次院，但至于诊断什么、尿蛋白定量多少、血肌酐高不高、有没有其他疾病等，却一概不知。
这看似轻描淡写的头晕，却暗藏着随时要人命的一种急病——高钾血症，至今想起来，我仍然心有余悸。
“您给我查一下血，开点药就行了”
林先生一坐下，我就给他量了血压：/mmHg。
虽然很高，但这个血压在肾内科一点都不稀奇。
不过，他的脸色蜡*、精神萎靡，凭经验我感觉病情较重，于是要他住院治疗。
“您给我查一下血、开点药就行了，这次到天津是走亲戚，明后天还要早点回老家去。”
我看了下他的样子，坚持让他住院，他的妻子和妻妹看到我如此坚持，也意识到了病情严重性，一起劝他。最后，他总算勉强同意住院治疗。
虽然，最开始考虑到他可能病情较重，但住院后的检查结果，仍让我大吃一惊：
慢性肾衰竭，估算肾小球滤过率9ml/min（后经ECT实测为13.96ml/min），已经是尿*症。肾性贫血，代谢性酸中*，关键是：高钾血症（见图）
正常人的血钾值是3.5～5.5mmol/L，超过5.5mmol/L就叫高钾血症，超过7.0mmol/L就叫重度高钾血症。林先生的血钾是7.02mmol/L，已经属于危重状态。
高钾血症到底有多么可怕？
这样说吧，高血钾可致命！
钾是维持心脏搏动最重要的电解质，过高或者过低都会影响心脏搏动，而高血钾可以导致心脏骤停，心外科手术让心脏停跳就是往冠状动脉注射氯化钾。
毫不夸张地说，如果这么高的血钾不做处理的话，很可能他在回去的列车上就会因高血钾猝死。
高血钾是怎么形成的呢？
首先，钾其实从食物中摄取，大部分从肾脏排泄，大量的钾储存在细胞内。
当慢性肾衰发生后，肾脏对钾的排泄出现问题，就会引起高血钾了。
此外，慢性肾衰竭，大量的代谢废物会在体内蓄积，导致代谢性酸中*，在酸中*影响下，细胞内的钾大量进入到血液中，从而引起高钾血症。
归根到底，他的高钾血症就是因为严重的肾衰竭，而代谢性酸中*、高钾血症就是慢性肾衰严重的并发症。
很多人把肾炎拖成了尿*症
可是，林先生慢性肾衰竭又是怎么发生的呢？
虽然他之前的病史和检查资料都不清楚，但从发病过程分析，15年前林先生的蛋白尿最大可能是肾小球肾炎，继而引起了肾性高血压。
而其间没有正规治疗，病情一直在活动，7年前收缩压经常超过mmHg就是肾炎活动的证据。1年前出现贫血，是肾性贫血，一般来说，中度肾衰、肾小球滤过率小于60ml/min就会出现贫血。
慢性肾小球肾炎，其实不是一个疑难病，早期正规治疗完全可以控制，绝大部分患者不会发展到尿*症，甚至肾功能都不会下降。
但是，这个病需要终身管理，包括饮食控制，生活规律，定期复查，长期用药，将血压、蛋白尿长期控制达标，根据指标变化及时调整治疗方案，不乱用药等。
可这位林先生，对待肾小球肾炎就像对待胃炎一样，根本不在乎，既不饮食控制，又不规律生活。据他的家人讲，近些年他痴迷麻将，没日没夜的打，根本没有注意休息。
更遗憾的是，他根本不知道自己病情的严重性，不监测指标的变化，不知道病情的进展，甚至都不知道自己到底得的是什么病！更不用说去控制血压、控制蛋白尿、坚持服药治疗了。
凶险的高钾血症如何应对？
任何时候，一旦发现高血钾，都要紧急处理！
我对他的治疗也是如此，当务之急是纠正酸中*，降血钾。
高钾血症的处理原则，主要是消除引起高钾血症的原因，迅速治疗的方法[1]有：
1.静脉补充钙剂：使用泮利尿剂利尿；
2.重复输注胰岛素+葡萄糖，促进糖原合成，加速血钾向细胞内转移；
3.严重者紧急血液透析，通过胃肠道钾结合剂或利尿剂将钾排出体外。
我们给他用纠正酸中*、利尿剂以及输注胰岛素等措施，到晚上血钾便恢复正常了（见图），后续给他服用降钾树脂治疗。
肾脏病发展有三个阶段
说到尿*症，很多人都很害怕。
但罗马不是一天建成，尿*症也一非朝一夕形成，而且，任何一个尿*症都是N个错误累积的结果。
早、中期肾病，任何一个阶段积极正规治疗，其实都可能避免尿*症的发生。
具体说来，肾脏病分为三个阶段：
1.早期肾脏病
主要表现为蛋白尿、血尿、高血压等。
2.中期肾脏病
早期肾脏病如果病情没有得到控制，就会发展到中期，表现为血肌酐升高，血肌酐升高就意味着肾功能下降。
3.晚期肾脏病
如果病情仍然得不到控制，就会发展到晚期，血肌酐明显升高，水肿加重，甚至出现心衰；贫血，低钙、高磷、骨质疏松，个别患者反复骨折；胃肠道症状，恶心、呕吐、没有食欲；皮肤干燥、脱屑、瘙痒等。
多看医典：怎样早期发现慢性肾脏疾病？
在林先生漫长的15年病程中，其实早出现过诸多症状，但都被他忽视了，以至病情逐渐加重，发展到了不可挽回的尿*症。
而且，早发现自己的肾脏病，却一再拖延，把一个简单疾病生生拖成了危重症。
我的一再坚持，救了他一命。
作为国企职工，林先生有职工医保，经济收入也不错。悲剧发生的主要原因还是健康意识不足。
最后说一句，没有健康的理念，难有健康的身体。
参考文献
[1]Treatmentandpreventionofhyperkalemiainadults[DB/OL].