导读
针对目前围手术期病人开放性或限制性液体治疗方面仍然存在诸多的争议、基于不同液体治疗方案合理化应用的差异等问题，中华医学会外科学分会在主委赵玉沛院士牵头下，修订并年9月在《中国实用外科杂志》发表了专家共识。共识适用于不能经口进食的成年人常规围手术期治疗，不包括儿童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等问题。未论及输血及静脉营养问题。
该共识发表以来已经经过5年，回顾该共识仍然能获得很多启迪。虽然新的观点、方法、产品还在涌现，但高度个性化的制定实施，监控指导下持续修正调整的原则已经深入人心。本文对该共识进行全篇复习，以帮助梳理临床实践及教学。
《共识》框架简介共识由六个部分组成，以下分别叙述：一、人体液体分布。回顾了体液的总量、分布、电解质的基本知识。二、介绍了外科病人围手术期液体治疗的目的和原则，即5R的原则。三、围手术期容量状态的评估方法。四、常用的治疗液体，包括晶体、胶体的详细介绍。五、论述了液体治疗常见的七种并发症。六、对外科病人液体治疗需要注意的五个问题补充说明。
01人体液体分布正常人体水分摄入量和排出量的平衡的计算需要考虑摄入和排出两大部分。在生理情况下，成年人生理需求量25~30ml/Kg。按照体温升高1度，调整0.51ml/Kg的范围调整。通常不超过3L/Day。
离子：Na,K,Cl,1mmol/Kg/Day
葡萄糖：Glu,g/Day
外科补液原则025R原则
复苏Resuscitation
常规维持RoutineMaintenance
纠正失衡Replacement
重分布Redistribution
再评估Reassessment
（1）复苏5指征（以下5条）出现时，迅速给予平衡盐溶液15min，ml。对于严重sepsis，或者低蛋白血症，可以应用5%Alb进行扩容。
收缩压mmHg
心率90bpm
毛细血管再充盈时间，大于2S
被动抬腿试验阳性：平卧病人腿抬高45°，30~90sec，血流动力学指标改善
CVP4mmHg
（2）常规维持：按照第一部分的常规剂量给予即可。
（3）纠正失衡：水电解质失衡、手术或手术后消化液丢失等问题出现时要纠正电解质失衡，计算丢失量。
（4）重分布：这部分主要是对手术或手术并发症导致的液体分布异常进行补充。重点是认识重分布的规律。
Sepsis
高钠低钠血症
营养不良与再营养综合征
水肿
肾、肝、心的功能受损
（5）再评估：就是针对性的进行查房积极修正方案。
每日数次监测：
心率、血压、CVP、尿量
组织灌注、容量状态（详见下面的第三部分）
实验室指标至少每周2次，危重患者每日至少1次
03外科病人容量状态评估包括四部分内容，属于外科日常工作。指南提供了详细的评估及治疗流程图，有很高的参考价值。
（1）病史
（2）体格检查
（3）临床指标
无创检查多采用心电监护，出现以下问题时高度注意，血氧饱和度吸氧下95%,血压90/60,脉搏，呼吸20。
有创检查，在特殊需要的时候