关于血气分析的教程，已经有很多了。不过，在临床上，血气分析还是一个难点。有的医生对血气分析的掌握并不规范，有的满足于简单的判定酸碱，有的认为太难，不愿深究。今天想抛砖引玉，简单结合化验报告，谈谈如何解读血气分析。
先从简单的例子开始吧，代谢性酸中*，简称「代酸」（下面都用简称了，单位也不写了，如果连单位都看不懂，请先回去看看书吧）。有这样一个简单的报告，pH7.28，碳酸氢盐16，剩余碱-9，先不看其他数据，实习生都能告诉你：老师，这个是代酸，没有问题，对吧？这个谁都能理解。
现在加上一个数据，PaCO2是32。这时候，很多医生就想当然的诊断：代酸合并呼碱。很简单啊，二氧化碳分压明显低于正常，肯定是有呼碱啊，这个有什么不对吗？相信马上有人说，你说有呼碱，那为什么pH数值是酸呢？接着有人反驳，代酸重啊，呼碱轻啊，自然是pH以酸为主了。
真是公说公有理，婆说婆有理。这时候，又站出来一个更明白些的医生说，不对啊，如果代酸，机体会有呼碱代偿，你怎么知道不是呼碱代偿呢？于是大家继续混乱下去，谁也说服不了谁。
其实，单纯看上面几个指标，不经过计算，都是不完全的，我们必须知道机体对于酸碱代谢失衡的真正情况，才能真正理解血气分析的数据，下面的几个原则，会帮你更好理解。
先看看这个最基本的血气分析计算公式：Henderson-Hasselbalch公式
H=pka+Ln（HCO3-/H2CO3），在没有任何酸碱平衡失调的时候，就是下面的计算数值：
H=6.1+Ln（24/0.03×40）=7.4，这就是一个正常人的血气分析指标，这个在病理生理学教材上，就可以看到。
任何酸碱平衡紊乱机体都会进行代偿
就像人饿了需要吃饭一样，体内代谢出现紊乱，人体自然会去想办法解决，就是代偿。而代偿的方法，就是对应的「酸碱平衡紊乱」（当人体「中*」时，比如代酸中*，呼酸中*等，人体就会用另外一种「中*」来代偿。莫非这就是是武侠小说中常见的高手解*秘笈，以*攻*？开个玩笑）。
其实，从上面的公式就可以很容易看出，比如，机体有代酸，自然就表现为HCO3-降低。那么，机体为了保证pH稳定，保证公式平衡，自然就会降低H2CO3，也就是降低二氧化碳分压；而降低二氧化碳分压，表现在酸碱平衡紊乱上，不就是呼碱吗？
所以，这就是为什么呼酸的时候，人体会用呼碱代偿等等，反之亦然。当然，这个代偿不是无限的，而是有限的。另外，绝对不能「矫枉过正」，用来代偿的呼碱不能「自立门户」，成为独立的呼碱而影响病人，只能是完全或者不完全的代偿因为疾病引起的代酸。
机体代偿了，就会出现如下的情况
1.机体产生的呼碱，如果在代偿范围内，就说明患者自己基本把问题解决了，那么，根本不能诊断其为代酸+呼碱，就只有一个：代酸。
2.如果呼碱不在代偿范围内，那么就说明，患者除了用呼碱去代偿代酸外，还存在另一个问题：呼碱（原发性呼碱）。此时，患者应诊断为代酸+呼碱（即代酸+呼碱=代酸+不能用代偿性反应解释的呼碱即原发性呼碱）
明确「代偿」：在不同情况下，有不同的意义
1.代酸患者，诊断为代酸代偿或者代酸失代偿，是指pH值是否在正常范围内。
2.而如果代酸患者，已经用呼碱去代偿时，并非指pH值而言，而是指根据代偿公式判断PaCO2是否在代偿范围内（即是否合并原发性呼碱）。
是不是有些乱？没关系，总结一下就清楚了：
1.代酸代偿：指代酸+在代偿范围内的呼碱+pH值正常
2.代酸失代偿：指代酸+在代偿范围内的呼碱+pH值异常
要明确的是，这两种情况下，都是没有呼碱的，也就是患者没有原发于某种疾病的呼碱，血气分析里的呼碱是为了代偿代酸。
3.代酸+呼碱代偿：指代酸+代偿范围外的呼碱（原发性呼碱）+pH值正常
4.代酸+呼碱失代偿：指代酸+代偿范围外的呼碱（原发性呼碱）+pH值异常
这两个情况就不一样了，此时，除了用来代偿代酸的呼碱以外，患者还有原发的呼碱。而这时候，正是我们医生最需要注意的，这个呼碱从哪里来?我们必须找到原因，或许，这就是一个隐藏的疾病表现。这两种情况下，患者存在两种酸碱失衡，不同点在于患者代酸+呼碱代偿时，其一般情况还可以。代酸+呼碱失代偿的病变更为严重，因为体内的代谢已经出现了紊乱。
机体的代偿，会到什么程度呢？
代酸时，用呼碱代偿，二氧化碳分压会下降，下面的公式告诉我们如何计算代偿是否完全：
Winter’s公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2
（1）实测PaCO2在上述范围为完全代偿；（2）实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸；（3）实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱。
上述代偿公式，相信很多人在书上看到过，接下去，我们结合一个病例来看：
24岁男性糖尿病患者，突然呼吸困难数小时来诊，呼吸急促，频率36次/分，双手末梢搐溺，末梢血氧饱和度98%，血气分析指标报告如下：H7.19，氧分压，二氧化碳分压15，HCO36,血糖18。
光看到病史和临床表现，很多医生都能知道，高度考虑酮症酸中*，那么让我们计算一下。首先，患者是代酸没有问题，同时，二氧化碳分压明显降低，呼吸频率也快了，是不是合并了原发的呼碱呢？
aCO2=1.5×实测HCO3+8±2=1.5×6+8±2=15-19，这个患者的实测PaCO2是15，正好在上述范围内，为完全代偿。
虽然患者病情很重，呼吸也急促，甚至有些手足搐溺，但数据告诉我们：没有原发代碱。虽然患者病情很重，呼碱代偿代酸只是尽力了，并没有从根本上解决患者的代酸问题，表现为pH明显下降，此时，病人还是很危险。很高兴，至少我们知道，患者就是单纯的代酸，没有双重酸碱平衡紊乱。
别高兴的太早，血气的酸碱平衡紊乱中，代酸是一个「奇葩的东西」，它是分型的，有高AG（阴离子间隙）代酸和正常AG代酸，一旦诊断为代酸，必须明确是哪一类。因为两者的产生机理不同，治疗原则也不同。那么怎样判定呢？用公式来算。
继续提供这个患者的数据：血钠；血氯94；碳酸氢盐6（这个是前面已经告诉你的了）
AG=血钠-血氯-碳酸氢盐=-94-6=28，而正常的AG是10～12。所以，肯定有一个高AG代酸，goodjob!结束了吗？没有。患者有没有同时存在一个正常AG的代酸呢，他凭什么就不能同时存在两种代酸呢？怎么办?接着算。
怎样计算呢？这里涉及到一个数字：ΔAG，你可以把它叫做AG变化值，它是患者的AG和正常AG的差值，也就是说，ΔAG=计算的AG-正常的AG，这个ΔAG，是下面这一步计算的前提条件。
接下去是计算预测的碳酸氢盐（HCO3）：这个是关键，计算出来的HCO3，就是患者体内真正的碳酸氢盐，我们知道，判断一个人是否有代酸，就要看碳酸氢盐，而我们现在计算的，就是真正的碳酸氢盐的数据。公式如下：
预测的碳酸氢盐=ΔAG+测到的碳酸氢盐（判断标准，同普通的血气判断标准，22，为AG正常代酸；若26，则存在代谢性碱中*）
为什么要这么算呢？因为所谓的阴离子间隙AG，指的是未测定阴离子超过未测定阳离子之间的差值。正常情况下，未测定阴离子是超过未测定阳离子的，所以，叫做阴离子间隙，就是未测定阴离子比阳离子多出来的一个空隙。当一个分子的弱酸进入体内，就会产生一个分子的弱酸酸根和一个氢离子，而这个氢离子，会消耗掉一个分子的碳酸氢盐，也就是说，每当多一个分子阴离子，同时意味着减少了一个分子的碳酸氢盐，这就是上述计算的原理。
也就是说，阴离子间隙每增加一个分子，意味着此时，碳酸氢盐减少了一个分子。所以，当出现高AG代酸的时候，阴离子间隙增加时，我们必须知道碳酸氢盐减少了多少，加上测得的碳酸氢盐，就是患者体内真正的碳酸氢盐。然后，再用这个真正的碳酸氢盐，来分析患者是否存在代谢性酸碱平衡紊乱，如果超过26，就是代碱，如果低于22，就是正常AG的代酸，如果在两者之间，那就是单纯的高AG代酸。
看看这个患者吧，我们用碳酸氢盐标准值10来计算：
ΔAG=计算的AG（28）-正常的（10）=28-10=18
预测的碳酸氢盐=ΔAG（18）+测到的AG（6）=18+6=24（正好在22和26以内）
所以，该患者是一个高AG的代酸，为失代偿性代酸。
怎么样？代酸情况下的代偿原则和计算，搞清了吗？今天只是介绍了最简单的代酸代偿，也是代偿范围内的。如果大家有兴趣，其他紊乱的可以逐步推出，也会出现更加复杂的酸碱代谢平衡紊乱。
顺便问一句，文章开头给的例子吗，你算出来了吗？
作者小结
1.首先拿到任何一个血气分析，应该确认数据的可靠性，利用Henderson-Hasselbalch公式，PH=pka+Lg(HCO3-/H2CO3)代入测得的数据，看代入pH，二氧化碳分压，HCO3-数值后，这个等式是否仍然成立，只有在成立的情况下，才认定这个血气分析结果正确，可用来计算。
2.本文中的血气分析数据，不一定符合上面的公式，因为数据都是我自己随意编的，编造数据的目的：一个是尽量编造整数，便于大家计算；另外一个是，「编造」典型的数据，便于大家理解和学习。
3.文中的判断标准，包括AG数值以及HCO3-数值等，不同的书籍和血气分析机有不同的正常值，如同不同的试剂盒做出来的肝功能正常数值都不一样类似，在进行血气分析判断和计算前，一定要查看机器的说明书，上面会详细列出正常数据。
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编辑：王妍任杨源
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