脓*性休克的液体治疗和管理原则：是时候考虑四个D概念和液体治疗的四个阶段
重症行者翻译组张鹏
重症行者翻译组
摘要
在脓*性休克患者中，在最初的血流动力学复苏过程中给予液体治疗仍然是一个主要的治疗挑战。关于静脉输液的种类、剂量和时间，我们面临着许多悬而未决的问题。静脉输液的主要指征只有四个:除了复苏外，静脉输液还有许多其他用途，包括维持和更换全身水和电解质，作为药物和肠外营养的载体。在这一范式转变的综述中，我们讨论了不同的液体管理策略，包括早期充分的目标导向液体管理、晚期保守液体管理和晚期目标导向液体去除。此外，我们扩展了液体疗法的“四D”概念，即药物、剂量、持续时间和降级。在对脓*性休克患者进行治疗时，应考虑四个阶段的液体疗法，以回答四个基本问题。这四个阶段分别是复苏阶段、优化阶段、稳定阶段和降阶梯阶段。四个问题是“何时开始静脉输液?”“何时停止静脉输液?”，“什么时候开始反向复苏或积极排出液体?”最后是“何时停止反向复苏?”“与我们处理危重病人抗生素的方式类似，现在是时候进行液体管理了。”
背景
在脓*性休克患者中，使用静脉输液维持血流动力学稳定仍然是一个主要的治疗挑战，因为输液的类型、剂量和时间仍有许多问题。在这些患者中，有液体在血液动力学稳定和复苏之外起着重要作用。静脉输液应与我们给病人的任何其他药物一样:我们应该考虑到不同类型液体的适应症和禁忌症。应该只在明确指出液体的情况下，我们才开液体治疗处方，并且应该在不充足液体和过多的液体风险之间进行平衡。
在这篇综述中，我们将扩展液体疗法的“四D”概念(药物、持续时间、剂量和降级)。我们还将重点