（首发于医师在线杂志）
引言酸碱平衡失常是临床工作中十分常见的一种病理生理状态，酸中*在休克、呼吸衰竭等危重症中最常见，大家对它的处理也很了解;碱中*在临床上则较为少见，因此对其危害及处理方法可能还不够了解。大家应该都听过“宁酸勿碱”的原则，今天我们来学习一下碱中*。
正常人每天酸碱的摄人量、体内代谢生成量与酸碱的排出量处于动态平衡状态。碱中*是由于体内产生或摄入的碱性物质超越了其缓冲、中和与排除的速度和能力，导致碱性物质在体内蓄积，造成酸碱平衡失常。当pH7.45时为碱中*，可通过临床表现和血气分析诊断，常见于有实质器官疾病、癔症、手术后患者。
碱中*包括呼吸性碱中*和代谢性碱中*两种情况，具体病因见附表。
临床表现呼吸性碱中*简称“呼碱”，由于原发因素为过度通气，患者可表现为呼吸加快，导致二氧化碳的排出速度超过生成速度，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降，最终引起低碳酸血症。急性呼碱表现为四肢感觉异常、胸部发紧、口周麻木感，头晕和意识模糊，全身抽搐，甚至诱发心律失常;慢性呼碱常无明显症状，短时间在高原地区停留引起的呼吸性碱中*，可出现心率增快，心排血量增加，血管阻力下降。
代谢性碱中*简称“代碱”，为各种原因导致体内H+丢失过多或HCO,含量增多。轻者症状常被原发病掩盖，重者呼吸变浅、变慢。由于蛋白结合钙增加，导致低钙血症，患者会出现四肢乏力、抽搐、肌肉痉挛;低钾或低氯血症可诱发各种心律失常，甚至室颤;血红蛋白对氧的亲和力增加造成组织氧供不足，患者出现烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识模糊，甚至昏迷。
治疗方法碱中*的治疗关键是积极治疗原发病(补充血容量、改善组织灌注、保护肾功能、减少胃液丢失、纠正低钾血症及低氯血症等)，并及时去除病因。
药物治疗:
1.等渗盐酸溶液适用于碱中*比较严重的患者(血浆HCO~50mmol/L,pH7.65),
2.盐酸精氨酸主要是用于治疗因肝功能不全所导致代谢性碱中*的患者。
3.氯化铵可补充H+、Cl-，及时调整体内的酸碱平衡，但在临床使用时需注意不要用于肝功能衰竭、心力衰竭和伴有呼吸性酸中*的患者。
4.稀盐酸可直接补充H+、Cl-，迅速中和细胞外液中过多的HCO3-，0.1mmol/L或0.2mmol/L的盐酸用于治疗重症、顽固性代碱是有效且安全的。
5.乙酰唑胺能减少H+排出，增加K+与Na+交换，减少HCO-,回收,增加HCO3-排出，同时又可以利尿，主要适用于心力衰竭、肝硬化等容量负荷增加性疾病及噻嗪类利尿剂所致的代碱，亦适合于呼吸性酸中*合并代碱者。
6.葡萄糖酸钙用于手足抽搐患者。
7.对于呼碱持续时间较长的患者，可应用β肾上腺素能受体拮抗剂(如普萘洛尔等)，减慢呼吸。
非药物治疗:
1.纸袋或长筒袋罩住口鼻增加呼吸道无效腔，可减少CO2的呼出，以提高血PaCO2。
2.急危重患者或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，在有严格监测、抢救条件情况下，可用镇静药物阻断自主呼吸，然后行气管插管、气管切开进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量，需密切监测血pH和PaCO2。
3.应用人工方法替代肾脏功能连续、缓慢、等渗地清除体内水分和溶质，同时调节水电解质和酸碱平衡。
总结总之，无论是呼吸性还是代谢性碱中*，通常在急性和亚急性期都可以通过人体固有的缓冲机制来弥补。但如果碱中*得不到纠正或是慢性碱中*，缓冲机制可能会变得不堪重负，导致顽固性心律失常或心源性猝死等不良预后。因此，接诊碱中*患者应注意积极治疗原发病，并及时去除病因，定期复诊，检测血液中与碱中*相关的指标，尽可能降低碱中*再发的可能。
（编排：龙肖啸）
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