昨日题目解析
患者，男性，56岁，糖尿病肾病(尿*症期），突发脑出血2小时，血钾6.5mmol/L，D-二聚体3.08m/L。此时应采用哪些措施较为恰当
A.10%葡萄糖酸钙静推
B.立即进行血液透析
C.5%-10%的葡萄糖加6-12U胰岛素静滴
D.应用利尿剂
E.低分子钙皮下注射
B
（P）"高钾血症是AKI的主要死因之一，当血钾6mmol/L，或心电图有高钾表现或有神经、肌肉症状时需紧急处理"（P）"其中紧急透析指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中*（动脉血pH7.2)、高钾血症(K+6.5mmol/L或出现严重心律失常等）、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿*症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等"(B对）
老年男性患者，诊断为糖尿病肾病（尿*症期），突发脑出血2小时，血钾6.5mmol/L（升高，正常人3.5-5.5mmol/L)，D-二聚体3.08mg/L。该患者血钾6.5mmol/L,且合并脑出血等并发症，此时需要紧急作血液透析（B对），而10%葡萄糖酸钙静推（A错）可对抗钾离子的心肌*性。5%-10%的葡萄糖加6-12U胰岛素静滴（C错）虽然均能促进钾向细胞内转移，降低血钾，但起效较慢，适合紧急情况的辅助治疗。应用利尿剂（D错）能增加尿量促进钾的排泄，同样不适合该病人。低分子钙皮下注射（E错），能对抗钾离子的心肌*性，但起效慢于静脉推注，不适合紧急情况治疗。
男性，19岁，肥胖体型，既往3周前行膝关节手术，一直卧床。心悸胸痛10小时来诊。血气分析提示PH：7.29、PaCmmHg、PmmHg、HCmmd/L。根据此病史考虑该患者可能出现了下列哪种酸碱失衡
A.呼吸性酸中*
B.代谢性碱中*
C.代谢性碱中*合并呼吸性酸中*
D.代谢性酸中*合并呼吸性碱中*
D
（P）"PaCO2正常动脉血为35-45mmHg…反映肺泡中的CO2浓度，为呼吸性酸碱平衡的重要指标。增高表示通气不足，为呼吸性酸中*；降低表示换气过度，属呼吸性碱中*"（九版诊断学P）"实际碳酸氢盐(AB)增高可见于代谢性碱中*，亦可见于呼吸性酸中*经肾脏代偿时的反映，慢性呼吸性酸中*时，AB最大代偿可升至45mmol/L;AB降低既见于代谢性酸中*，亦见于呼吸性碱中*经肾脏代偿的结果"(D对）
青年男性患者，肥胖体型，既往3月前行膝关节手术后一直卧床。突发心悸胸痛，血气分析查PH：7.29（降低，正常PH7.35-7.45，提示患者出现代谢性酸中*）、PCmmHg(降低，正常人35-45mmHg，提示患者换气过度，属于呼吸性碱中*）、PmmHg（降低，正常值95-mmHg，提示患者低氧血症）、HC03-9mmol/L(降低，正常值22-27mmol/L，提示患者处于代谢性酸中*或者呼吸性碱中*或者两者的混合性酸碱失衡状态）。根据患者的临床表现、既往史及血气分析考虑患者是因为长期卧床导致的肺栓塞引起的酸碱平衡紊乱，分析可得是代谢性酸中*合并呼吸性碱中*（D对）。呼吸性酸中*（A错）血中PaC02升高，而代谢性碱中*血中HC03-浓度升高，高于正常值（B错）与本病的症状及实验室检查不符。代谢性碱中*合并呼吸性酸中*与该患者的血气分析不符（C错）。
今日题目
患者，男，35岁，左足第一跖趾关节反复肿痛3年，2天前进食海鲜喝啤酒后突然足部剧痛。查体：右足第一跖趾关节皮肤发红、局部肿胀疼痛拒绝按压。查红细胞沉降率80mm/h，尿酸μrnol/L。最可能的原因是
A.类风湿关节炎
B.腱鞘炎
C.痛风
D.骨关节炎
患者，男,40岁，足趾关节肿痛10余年，多于饮酒后发作。查体:右足第一跖趾关节肿大。关节超声：右足第一跖趾关节可见“双轨征”该患者最可能的诊断是
A.骨关节炎
B.痛风
C.骨结核
D.类风湿关节炎
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