中暑(heatilness)是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍,引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病,是一种威胁生命的急症,可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。
高温环境作业，或在室温32°C、湿度较大(60%)、通风不良的环境中长时间或强体力劳动，是中暑的致病因素。机体对高温环境的适应能力不足，如年老、体弱产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物(如苯丙胺、阿托品)、汗腺功能障碍(如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成)等容易发生中暑。
一、临床特点
(一)临床表现
根据临床表现的轻重程度分为:先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。
1.先兆中暑患者在高温环境工作或生活一定时间后,出现口渴、乏力、多汗头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高,不超过38°C。
2.轻症中暑出现早期循环功能紊乱.包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低心率加快、体温轻度升高。
3.重症中暑出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。重症中暑按表现不同可分为三型。
(1)热痉挛(heatcramp):出汗后水和盐分大量丢失，仅补充水或低张液，补盐不足造成低钠、低氯血症,临床表现为四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛,尤以腓肠肌为特征,常呈对称性和阵发性。也可出现肠痉挛性剧痛。意识清楚,体温一般正常。热痉挛可以是热射病的早期表现,常发生于高温环境下强体力作业或运动时。
(2)热衰竭(heatexhaustion):在热应激情况时因机体对热环境不适应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，周围循环容量不足而发生虚脱。表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克。中枢神经系统损害不明显,病情轻而短暂者也称为热晕厥(heatsyncope),可发展为热射病。常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。
(3)热射病(heatstroke):又称中暑高热,属于高温综合征(hyperthermiasyndromes),是中暑最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时(劳力性),或老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中维持数日(非劳力性),热应激机制失代偿，使中心体温骤升,导致中枢神经系统和循环功能障碍。
患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心等早期症状的基础上,出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40~42°C甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现,严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿肺水肿、ARDS、急性肾衰竭、急性重型肝炎、DIC、多器官功能衰竭(MOF)。
(二)实验室检查
根据病情程度不同可表现为白细胞总数增加,中性粒细胞增高、血小板减少、凝血功能异常,尿常规异常,转氨酶，肌酐和尿素，血乳酸脱氢酶(I.DH)和肌酸激酶(CK)升高,血液浓缩，电解质紊乱、呼吸性和代谢性酸中*,心电图改变。应尽早发现重要器官出现功能障碍的证据:怀疑颅内出血或感染时。应作颅脑CT和脑脊液检查。
急救处理
(一)先兆及轻症中暑
先兆中暑患者应立即转移到阴凉、通风环境,口服淡盐水或含盐清凉饮料,休息后即可恢复。轻症者除口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息外,对有循环功能紊乱者,可经静脉补充5%葡萄糖盐水.但滴注速度不能太快,并加强观察,直至恢复。
(二)重症中暑
1.热痉挛主要为补充氯化钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水-ml。
2.热衰竭及时补足血容量,防止血压下降。可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。
3.热射病
(1)将患者转移到通风良好的低温环境,使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散热。监测体温、心电、血压凝血功能等。
(2)给予吸氧。
(3)降温:降温速度与预后密切相关。体温越高,持续时间越长,组织损害越严重，预后也越差。一般应在1小时内使直肠温度降至37.8-38.9°C。
体外降温:头部降温可采用冰帽、电子冰帽,或用装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股沟区。全身降温可使用冰毯,或用冰水擦拭皮肤。
体内降温:用冰盐水ml进行胃或直肠灌洗;也可用冰的5%葡萄糖盐水~ml静脉滴注，开始时滴速控制在30-40滴/分;或用低温透析液(10°C)进行血液透析。
(4)补钠和补液.维持水电解质平衡,纠正酸中*。低血压时应首先及时输液补足血容量，必要时应用升压药(如多巴胺)。
(5)防治脑水肿和抽搐:应用甘露醇。糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性降低颅内压作用,可用地塞米松。可酌情应用白蛋白。有抽搐发作者,可静脉注射地西泮。
(6)综合与对症治疗:保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，用人工呼吸机辅助通气;肺水肿时可给予毛花苷C、呋塞米、糖皮质激素和镇静剂;应及时发现和治疗肾功能不全，防治肝功能不全和心功能不全;控制心律失常;给予质子泵抑制剂预防上消化道出血;适当应用抗生素预防感染等。
来源：医学入门
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