水、钠代谢紊乱
水、钠代谢紊乱-低渗性脱水
水、钠代谢紊乱-高渗性脱水
水、钠代谢紊乱-等渗性脱水
钾代谢紊乱
钾代谢紊乱-低钾血症
钾代谢紊乱-高钾血症
钙磷代谢紊乱
钙磷代谢紊乱-低钙血症
钙磷代谢紊乱-高钙血症
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调-代谢性酸中*
酸碱平衡失调-代谢性碱中*
酸碱平衡失调-呼吸性酸中*
酸碱平衡失调-呼吸性碱中*
水、钠代谢紊乱正常血浆渗透压～mOsm/L
水、钠代谢紊乱-低渗性脱水最常见病因：大量消化液丢失而只补充水，如大量呕吐、长期胃肠减压引流导致大量含Na?消化液丢失而只补充水或仅输注葡萄糖溶液
一般均无口渴感（ADH不增高）
治疗：17mmolNa?=1gNaCl。需补充钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]x体重（kg）x0.6（女性为0.5）。当天补充1/2需要量+4.5g正常需要量NaCl+正常液体ml/d，其余的在第二天补给。
图示：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高，故组织液向血浆转移
水、钠代谢紊乱-高渗性脱水常见病因：①摄入水分不足，临床上多见于进食和饮水困难等情况如食管癌致吞咽困难、重危病人给水不足。②水丧失过多，如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，均可通过皮肤丢失大量低渗液体
治疗：估计丧失水量占体重百分比，然后按每丧失体重1%补液～ml计算，可静脉输注5%葡萄糖溶液
水、钠代谢紊乱-等渗性脱水常见病因：①消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。②肠梗阻
等渗性液体：0.9%NaCl、5%G、5%GNS、1.87%乳酸钠、1.4%NaHCO?、Ringer液
治疗：首选静脉输注平衡盐溶液（乳酸钠与复方氯化钠混合液、碳酸氢钠与等渗盐水混合液），次选等渗盐水（Cl?多于血浆，大量输入导致高氯性酸中*）
钾代谢紊乱钾代谢紊乱-低钾血症血钾浓度3.5mmol/L
常见病因：①消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足；②严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等，从消化道途径丧失大量钾；③长期应用呋塞米或噻嗪类利尿剂
临床表现：最早为肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。典型心电图可出现U波。反常性酸性尿
治疗：每天补钾40～80mmol不等。每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，每天补氯化钾3～6克。静脉补钾有浓度及速度限制，通常浓度为每升输液中含钾量不宜超过40mmol，输液速度应控制在20mmol/h以下（即每mlNS中KCL≤1.5g，速度控制在1.5g/h以下）
钾代谢紊乱-高钾血症血钾浓度5.5mmol/L
常见病因：①进入体内钾太多，如口服含钾药物或静脉输入过多钾，以及大量输入保存期较久的库存血等②肾排钾功能减退，如急、慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶定等③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中*等
临床表现：肌肉轻度震颤，手足感觉异常，最危险的是心室颤动或心搏骤停。心电图早期T波高而尖。反常性碱性尿
治疗：首先立即停用一切含钾药物或溶液。
促使K?转入细胞内：①10%葡萄糖酸钙溶液（有争议，临床作用主要为保护心脏）②5%NaHCO?溶液③10U正规胰岛素
利尿剂：常用袢利尿剂如呋塞米
阳离子交换树脂：口服降钾树脂
透析疗法
钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱-低钙血症血钙浓度2.25mmol/L
常见病因：①维生素D缺乏：食物中维生素D摄入缺少或光照不足；梗阻性*疸、慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收，肝硬化或肾衰竭等导致维生素D羟化障碍②甲状旁腺功能减退③急性胰腺炎
临床表现：神经肌肉兴奋性升高，出现口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进
治疗：一般用10%葡萄糖酸钙
钙磷代谢紊乱-高钙血症血钙浓度2.75mmol/L
常见病因：甲状旁腺功能亢进、恶心肿瘤骨转移
临床表现：轻度增高无特异症状
治疗：手术切除
酸碱平衡失调酸碱平衡失调-代谢性酸中*常见病因：糖尿病、严重饥饿或酒精中*时，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，引起酮症酸中*
临床表现：轻度代谢性酸中*无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸加深加快，典型者称为Kussmaul呼吸
治疗：治疗原发病。轻度代谢性酸中*不宜过早使用碱剂。对血浆HCO??低于10mmol/L的重症酸中*病人，应立即输液和用碱剂进行治疗
酸碱平衡失调-代谢性碱中*常见病因：幽门梗阻、输入库存血（枸橼酸钠转变为NaHCO?）、低钾血症
临床表现：轻度代谢性碱中*一般无明显症状，碱中*抑制呼吸中枢可导致呼吸变浅变慢
治疗：积极治疗原发病，输注等渗性盐水或葡萄糖盐水。严重碱中*，可应用稀盐酸溶液（少用）
酸碱平衡失调-呼吸性酸中*Pco?45mmHg（II呼衰50mmHg，正常35～45）
病因：慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘
治疗：迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能
酸碱平衡失调-呼吸性碱中*病因：癔症发作、机械通气使用不当
治疗：去除引起过度通气的原因
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